当血压值为138/100时是否需要服用降压药物

血压值为138/100毫米汞柱时，是否服用降压药物不能仅凭单次读数决定。该数值属于舒张压升高为主的1级高血压范畴，需在4周内重复测量确认，并由医生结合整体心血管风险判断是否启动药物治疗。

判断是否需要用药的4个核心依据

1、测量准确性：单次血压升高不能确诊。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱方可诊断高血压。138/100毫米汞柱中舒张压已达100毫米汞柱，需排除白大衣效应、测量前吸烟或饮用咖啡因等因素。

2、家庭血压与动态血压补充：家庭血压监测连续7天，去掉第1天，取后6天平均值。若家庭血压平均值≥135/85毫米汞柱，或24小时动态血压平均值≥130/80毫米汞柱，诊断可靠性更高。138/100毫米汞柱若在家庭自测中反复出现，临床意义更大。

3、心血管风险分层：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，1级高血压合并以下任一情况建议启动药物治疗：靶器官损害、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或脑卒中病史。无上述合并症且10年心血管风险低于5%者，可先进行1至3个月生活方式干预。

4、生活方式干预的具体量化：每日食盐摄入量控制在5克以下；每周进行150分钟中等强度有氧运动；体重指数控制在24千克每平方米以下；男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。上述措施可使收缩压平均下降4至9毫米汞柱，舒张压下降2至6毫米汞柱。

启动药物治疗的常见条件

• 舒张压持续≥100毫米汞柱，经4周生活方式干预未降至90毫米汞柱以下。
• 合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或既往脑卒中。
• 家庭血压平均值≥135/85毫米汞柱或动态血压平均值≥130/80毫米汞柱。
• 出现蛋白尿、左心室肥厚或眼底视网膜病变等靶器官损害证据。

需要警惕的情况

舒张压100毫米汞柱若伴随头痛、胸闷、视物模糊或鼻出血，应尽快就诊。单纯舒张压升高在青中年人群中较常见，常与交感神经兴奋、肥胖、饮酒和睡眠呼吸暂停有关。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中青年单纯舒张期高血压患者应优先排查继发性因素和睡眠呼吸暂停。

血压138/100毫米汞柱的处理需个体化，重复测量确认后由医生评估风险，再决定是否用药。不建议自行购买降压药物服用，也不建议因单次读数正常而停止监测。

常见问题

是。根据中国高血压防治指南，非同日3次诊室血压舒张压≥90毫米汞柱即可诊断高血压，138/100毫米汞柱中舒张压已达100毫米汞柱，属于1级高血压。

部分情况可以。无糖尿病、慢性肾脏病、冠心病且心血管风险低者，可先进行1至3个月生活方式干预，若舒张压仍≥90毫米汞柱则需考虑药物治疗。

需查尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图和心脏超声，评估靶器官损害和心血管风险。必要时进行24小时动态血压监测和睡眠呼吸监测。

生活方式干预期间每2至4周复查一次诊室血压，同时每日早晚各测1次家庭血压。若启动药物治疗，调整方案期间每2至4周随访一次。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019.