引起肠梗阻最常见的病因

引起肠梗阻最常见的病因是肠粘连，其次为肠道肿瘤与腹外疝。不同年龄与腹部手术史背景下的首位病因存在差异，成人以粘连最为多见，老年人需优先排查肿瘤，儿童则需考虑先天性畸形与肠套叠。

1、肠粘连：腹腔内手术、炎症或创伤后形成的粘连带压迫或牵拉肠管，是成人肠梗阻首位病因。据《外科学》第9版记载，约40%至60%的机械性肠梗阻由粘连所致，其中绝大多数有腹部手术史。

2、肠道肿瘤：结直肠癌等占位性病变可堵塞肠腔，是老年人肠梗阻的常见原因。国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病谱第2位，随人口老龄化其所致梗阻比例上升。

3、腹外疝：腹股沟疝、股疝等内容物嵌顿可导致肠管受压，属于常见机械性病因。疝嵌顿后若未及时处理，可在数小时内进展为绞窄性肠梗阻。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于2岁以下婴幼儿，成人出现需警惕继发于肿瘤或息肉。

5、肠扭转：肠管沿系膜轴旋转造成闭袢性梗阻，乙状结肠与小肠多见，常与先天系膜过长或术后粘连相关。

6、炎性狭窄：克罗恩病、肠结核等慢性炎症反复发作可致肠壁纤维化、管腔缩窄，起病相对隐匿。

7、粪石与异物：老年人便秘形成的粪石、吞入的异物或胆石可堵塞肠腔，属于机械性梗阻的少见类型。

8、血运障碍：肠系膜血管栓塞或血栓形成引起血运性肠梗阻，虽不属机械性堵塞，但病情进展快，需紧急评估。

以粘连为例，其发生机制为：腹部手术造成腹膜损伤，纤维蛋白沉积后机化形成粘连带，粘连带可压迫肠管或形成孔隙使肠管疝入，最终导致肠内容物通过障碍。中国实用外科杂志2021年刊发的研究提示，腹部手术后粘连性肠梗阻多发生于术后1年内，且随手术次数增加风险上升。临床识别需结合腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四类表现，腹部立位平片与CT可辅助定位梗阻部位与性质。

需要提示，若出现持续性腹痛伴阵发性加重、呕吐胆汁样物或血性物、腹部压痛明显，应尽快就医排查绞窄可能。儿童突发阵发性哭闹、果酱样便需考虑肠套叠。老年人新发排便习惯改变伴腹胀，应完善肠镜评估肿瘤。

常见问题

是。成人机械性肠梗阻中肠粘连占比最高，多与既往腹部手术、腹腔炎症或创伤有关，是临床首先考虑的方向。

会。肠道肿瘤、腹外疝、肠套叠、粪石及炎性狭窄等均可在无手术史情况下引起梗阻，需结合年龄与症状判断。

需重点排查结直肠肿瘤。老年人新发腹胀、排便习惯改变或便血，应尽早完善肠镜与腹部CT明确肠腔情况。

持续腹痛阵发加重、呕吐胆汁或血性物、腹部明显压痛、停止排气排便，均提示可能绞窄，需立即急诊处理。

儿童以肠套叠与先天性畸形多见，2岁以下婴幼儿突发阵发性哭闹、果酱样便时需优先考虑肠套叠。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中国实用外科杂志, 2021.