怎样诊断类风湿关节炎

类风湿关节炎的诊断依据是2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准，需结合关节受累情况、血清学指标、急性期反应物及症状持续时间综合评分，总分≥6分可分类为类风湿关节炎。

诊断核心要素

1、关节受累：评估肿胀或压痛关节的数量与部位，小关节受累评分更高，受累关节越多分值越高。

2、血清学指标：检测类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体，后者特异性更高，滴度越高评分越高。

3、急性期反应物：检测C反应蛋白和红细胞沉降率，升高提示炎症活动，纳入评分体系。

4、症状持续时间：关节症状持续6周以上才计入评分，短于6周不足以支持诊断。

影像与鉴别

5、影像学检查：X线可显示关节间隙狭窄和骨侵蚀，超声和磁共振能更早发现滑膜炎和骨髓水肿。

6、鉴别诊断：需排除骨关节炎、痛风、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮等疾病，避免误诊。

2010年该分类标准在开发队列中的敏感度为71%，特异度为88%，数据来源于美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准文件。中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》指出，分类标准主要用于科研入组，临床诊断仍需结合医师综合判断。

诊断要点

7、晨僵：晨僵持续超过1小时对诊断有提示意义，但并非特异性指标。

8、抗体检测：抗环瓜氨酸肽抗体阳性者骨破坏风险更高，需更密切随访。

诊断类风湿关节炎需综合关节表现、血清学、炎症指标和持续时间评分，单凭某一项检查不能确诊。

常见问题

不是必须，但该抗体特异性较高，阳性有助于支持诊断，阴性也不能排除类风湿关节炎。

关节肿胀或压痛持续6周以上，尤其累及手足小关节，建议到风湿免疫科就诊评估。

不是，类风湿因子可见于其他自身免疫病和部分健康人群，需结合临床表现综合判断。

不能，早期类风湿关节炎X线可无异常，超声和磁共振能更早发现滑膜炎症。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社