儿童肱骨髁上骨折如何治疗

儿童肱骨髁上骨折的治疗需根据骨折分型、移位程度及神经血管状态决定，无移位或轻度移位者多采用手法复位石膏外固定，移位明显或复位失败者需闭合复位经皮穿针固定，合并血管神经损伤或开放骨折者需手术探查。

分型与对应处理原则

1、无移位骨折：GartlandⅠ型骨折，骨折端对位良好，采用长臂石膏后托固定于屈肘90度、前臂中立位，固定时间通常为3至4周，期间需定期复查X线片观察位置变化。

2、轻度移位骨折：GartlandⅡ型骨折，存在移位但后侧骨皮质完整，可在麻醉下手法复位，复位成功后以长臂石膏固定，若复位后位置不稳定，则转为经皮穿针固定。

3、完全移位骨折：GartlandⅢ型骨折，骨折端完全分离，首选闭合复位经皮克氏针交叉固定，该方式创伤小且能有效维持复位，术后仍需石膏辅助固定。

4、合并神经血管损伤：若出现桡动脉搏动减弱、手指苍白或感觉异常，提示血管神经受累，需急诊手术探查，必要时行切开复位内固定并修复受损结构。

5、陈旧性或畸形愈合骨折：受伤超过3周且存在明显肘内翻畸形者，需行截骨矫形术恢复力线，手术时机通常选择在骨折愈合后、骨骼发育相对稳定阶段。

证据与数据

据《中华小儿外科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，儿童肱骨髁上骨折占儿童肘部骨折的50%至60%，其中GartlandⅢ型约占30%。该研究纳入的624例患儿中，采用闭合复位经皮穿针固定者，术后Baumann角恢复优良率为92.3%，肘内翻发生率降至4.1%。另据国家卫生健康委员会发布的《儿童骨折诊疗规范（2019年版）》，对于移位型肱骨髁上骨折，不推荐单纯手法复位后仅用石膏固定，因该方式再移位风险较高。

操作步骤要点

• 复位前需评估末梢血运与神经功能，记录桡动脉搏动及手指活动情况。
• 闭合复位在全身麻醉或臂丛麻醉下进行，C型臂X线机透视确认对位。
• 经皮穿针通常采用外侧两枚克氏针或内外侧交叉穿针，针尾留于皮外便于拔除。
• 术后长臂石膏固定于屈肘60至90度，避免过度屈肘影响血供。
• 术后1周、2周、4周分别复查X线片，观察骨折位置及愈合情况。
• 克氏针一般在术后4至6周拔除，拔针后逐步开始肘关节功能锻炼。

并发症监测

肘内翻是常见后期并发症，多因复位不良或生长板损伤所致。骨化性肌炎、Volkmann缺血性肌挛缩虽少见但后果严重，早期表现为被动伸指疼痛、前臂肿胀张力高，需立即解除外固定并评估筋膜室压力。神经损伤以桡神经和正中神经多见，多数为暂时性，可观察3个月，若未恢复需行肌电图检查。

儿童肱骨髁上骨折治疗核心在于恢复解剖对位并维持稳定，移位型骨折优先选择经皮穿针固定，术后规范复查与功能锻炼是减少肘内翻的关键。

常见问题

否。无移位或轻度移位且复位后稳定的骨折，可采用石膏固定保守治疗，仅移位明显或复位失败者需手术。

通常为3至4周，具体时长需根据复查X线片显示的愈合情况调整，拆除石膏后需逐步进行肘关节功能锻炼。

可能。肘内翻畸形较常见，与复位质量及生长板损伤有关，规范治疗和定期复查可降低发生风险。

一般在术后4至6周拔除克氏针，拔针前需复查X线片确认骨折线模糊及骨痂形成，拔针后开始功能锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童骨折诊疗规范. 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.