儿童过敏性紫癜的症状

儿童过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可伴腹痛、关节肿痛，部分患儿出现血尿或蛋白尿。该病属于IgA血管炎，症状常分批出现，累及皮肤、消化道、关节和肾脏。

1、皮肤紫癜：最常见且多为首发表现，多见于双侧小腿伸侧及臀部，呈对称性分布，为可触及的紫红色瘀点或瘀斑，压之不褪色，分批出现，单个皮损约1至2周消退，可留色素沉着。约三分之二患儿以此为首要就诊原因。

2、消化道症状：约半数至四分之三患儿出现阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血。腹痛可先于皮疹出现，容易误诊为急性胃肠炎或外科急腹症。严重者可发生肠套叠，多见于学龄前儿童。

3、关节症状：约四分之一至半数患儿出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，呈游走性，活动受限，一般不遗留关节畸形，通常在数日内缓解。

4、肾脏损害：约三分之一至半数患儿在病程1至4周内出现血尿、蛋白尿，少数表现为高血压或水肿。尿液异常多在皮疹后出现，需定期复查尿常规。肾脏受累程度决定远期预后。

5、其他少见表现：少数患儿可出现阴囊肿胀、头痛、抽搐等神经系统表现，或睾丸疼痛。这些表现提示血管炎累及相应器官，需及时评估。

权威依据方面，中华医学会儿科学分会发布的《儿童过敏性紫癜诊治建议》指出，本病诊断以可触及性紫癜为核心，结合腹痛、关节痛、肾脏损害中至少一项即可临床诊断。国际方面，欧洲抗风湿病联盟于2010年发布的IgA血管炎分类标准被广泛采用。据《中华儿科杂志》2021年发表的多中心研究，我国儿童过敏性紫癜年发病率约为每10万人中10至20例，春秋季相对高发，学龄期儿童居多。

需要提醒的是，皮疹消退不等于疾病痊愈，肾脏损害可在皮疹消退后数周才出现。患儿在发病后至少6个月内应定期检测尿常规和血压，发现尿检异常需及时就诊。腹痛剧烈或便血者应禁食并急诊处理，避免延误肠套叠等并发症。皮肤紫癜反复发作时，应排查感染、食物或药物等诱因。

常见问题

否。该病属于免疫介导的血管炎，与感染触发有关，但本身不具有传染性，患儿无需隔离。

是。肾脏损害常在皮疹消退后1至4周出现，需至少复查尿常规和血压6个月，以便早期发现肾受累。

否。约半数至四分之三患儿有消化道症状，部分患儿仅表现为皮肤紫癜和关节痛，无腹痛。

否。关节症状多为游走性肿痛，数日内缓解，一般不遗留关节畸形或功能障碍。

血常规、尿常规、便常规、凝血功能及腹部超声，必要时行肾活检评估肾脏受累程度。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童IgA血管炎多中心临床研究. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 欧洲抗风湿病联盟. IgA血管炎分类标准. 2010.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.