急性根尖周炎是什么

急性根尖周炎是牙根尖周围组织的急性炎症，主要由牙髓感染扩散引起，典型表现为患牙持续跳痛、咬合剧痛、牙齿有浮起感，需及时进行根管治疗或开髓引流，延误可发展为颌面部间隙感染。

急性根尖周炎的病因与机制

1、细菌感染途径：龋齿未及时充填、牙髓炎未治疗、牙外伤导致牙髓坏死，细菌经根管到达根尖孔，引发根尖周组织炎症反应。这是最常见的原因，占临床病例的绝大多数。

2、物理与化学刺激：根管治疗过程中器械超出根尖孔、药物渗出根尖孔，或咬合创伤造成根尖周组织损伤，也可诱发急性炎症。

3、免疫反应：根尖周组织对细菌代谢产物产生免疫应答，释放炎症介质，导致局部血管扩张、渗出增加、组织水肿。

急性根尖周炎的典型表现

1、疼痛特征：患牙有自发性、持续性跳痛，疼痛定位明确，患者能准确指出患牙位置，这与牙髓炎的放散性疼痛不同。

2、咬合痛：患牙有伸长感、浮起感，咬合时疼痛加剧，患者常不敢用患侧咀嚼。

3、牙龈与面部表现：根尖区牙龈红肿、压痛，严重时面部肿胀、局部淋巴结肿大，可伴有发热、乏力等全身症状。

4、牙体检查：患牙多有深龋、充填体或牙冠变色，牙髓活力测试无反应，叩诊明显疼痛。

流行病学与就医数据

据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓及根尖周疾病是口腔科门诊的常见就诊原因之一。该调查由原国家卫生计生委组织，覆盖全国31个省、自治区、直辖市。

急性根尖周炎的处理原则

1、开髓引流：急性期首要措施是打开髓腔，建立根管引流通道，使根尖周渗出物通过根管排出，缓解压力与疼痛。

2、根管治疗：炎症控制后，需完成根管预备、消毒与充填，彻底清除根管内感染源，防止复发。

3、脓肿处理：已形成骨膜下或黏膜下脓肿者，需切开排脓，配合全身抗感染治疗。

4、调牙合：对咬合创伤明显的患牙，适当调磨对颌牙，减轻咬合负担。

5、全身支持：伴有发热、淋巴结肿大等全身症状者，需卧床休息、补充营养，必要时遵医嘱使用抗菌药物。

需要警惕的情况

急性根尖周炎若未及时处理，感染可向颌面部间隙扩散，引起间隙感染、颌骨骨髓炎，甚至海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。出现面部明显肿胀、张口受限、吞咽困难、高热等症状，应立即前往口腔急诊科就诊。

急性根尖周炎由牙髓感染扩散至根尖周组织引起，表现为持续跳痛、咬合剧痛和牙齿浮起感，及时开髓引流并完成根管治疗是控制炎症、保留患牙的关键措施。

常见问题

否。急性根尖周炎由细菌感染引起，不经治疗炎症不会自行消退，可能转为慢性或扩散至颌面部间隙，需及时就医处理。

牙髓炎疼痛呈放散性、不能定位，冷热刺激加重；急性根尖周炎疼痛定位明确，咬合痛明显，牙髓活力测试多无反应。

否。大多数患牙通过根管治疗可保留，仅在牙体严重破坏无法修复或根尖病变范围过大时，才考虑拔除。

通常需2至4次。急性期先开髓引流缓解症状，后续完成根管预备、消毒和充填，具体次数取决于炎症程度和根管复杂情况。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，原国家卫生计生委，2018年

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社