急性脑炎是什么

急性脑炎是脑实质发生的急性炎症性病变，主要由病毒感染引起，也可由细菌、真菌、自身免疫反应等导致，属于需要及时就医的神经系统急症。其核心特征是起病急、进展快，常表现为发热、头痛、意识障碍、抽搐等，早期识别与规范诊疗对预后影响明显。

急性脑炎的主要病因与发病特点

1、病毒感染：是急性脑炎最常见的原因，单纯疱疹病毒、肠道病毒、虫媒病毒等均可累及脑实质，其中单纯疱疹病毒脑炎若不及时处理，病死率可较高。

2、细菌与其他病原体：细菌性脑膜炎可蔓延至脑实质，结核分枝杆菌、真菌、寄生虫等也可引起脑炎样改变，免疫抑制人群风险更高。

3、自身免疫因素：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎等自身免疫性脑炎，常表现为精神行为异常、癫痫发作、意识水平下降，易被误诊为精神疾病。

4、流行病学数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国法定传染病疫情概况，病毒性脑炎相关病例在乙类传染病中有持续报告，夏秋季为部分虫媒病毒性脑炎的高发时段。

急性脑炎的典型表现

1、前驱症状：发病前数天可出现发热、乏力、咽痛、腹泻等非特异性表现，容易被当作普通感冒。

2、神经系统症状：头痛剧烈、喷射性呕吐、颈项强直、畏光、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

3、精神行为异常：部分患者以幻觉、躁动、性格改变、言语混乱为首发表现，自身免疫性脑炎中更为突出。

4、癫痫发作：可为全面性发作或局灶性发作，反复抽搐提示脑实质受累较重。

5、局灶体征：偏瘫、失语、视力障碍、共济失调等，取决于炎症累及部位。

诊断与处理原则

1、腰椎穿刺：脑脊液检查是核心手段，可评估压力、细胞数、蛋白、糖和氯化物水平，并送病原学检测。

2、影像学检查：头颅磁共振成像对脑实质炎症、水肿、出血等显示优于计算机断层扫描，单纯疱疹病毒脑炎可见颞叶异常信号。

3、脑电图：可发现弥漫性或局灶性慢波、癫痫样放电，辅助判断脑功能状态。

4、病原学检测：聚合酶链反应检测脑脊液中病毒核酸，对单纯疱疹病毒、肠道病毒等诊断价值较高。

5、治疗方向：以病因治疗、降颅压、控制抽搐、维持呼吸循环稳定为主，具体方案由神经内科医师根据病原学与病情决定。

急性脑炎并非单一疾病，而是一组病因和表现各异的神经系统急症。发热伴头痛、意识改变或抽搐时，应尽快至具备神经专科能力的医疗机构评估，避免延误。恢复期部分患者可能遗留认知障碍、癫痫或运动功能缺损，需长期随访与康复训练。

常见问题

部分会。由病毒或细菌引起的急性脑炎，其病原体可能通过呼吸道、消化道或虫媒传播，但脑炎本身一般不直接人际传染，需看具体病原体。

不一定。轻症患者经规范治疗可恢复较好，重症或延误治疗者可能遗留认知、运动或癫痫等后遗症，个体差异较大。

否。发热头痛多见于普通感染，但若伴随意识模糊、反复呕吐、抽搐或颈项强直，需警惕急性脑炎并及时就医。

通常需要。腰椎穿刺获取脑脊液是判断炎症性质、病原类型的关键检查，医师会评估禁忌证后决定是否进行。

部分可能。单纯疱疹病毒脑炎可复发，自身免疫性脑炎也有复发风险，需遵医嘱随访，出现异常及时就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性脑炎诊疗相关规范. 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.