痛风需要检查什么

痛风需要检查血尿酸、关节影像学及炎症指标，必要时进行关节液穿刺。确诊痛风不能仅凭血尿酸升高，需结合临床表现与实验室检查综合判断。急性发作期血尿酸可能正常，单次检测正常不能排除痛风。

痛风需要检查的项目

1、血尿酸测定：正常男性血尿酸参考上限约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，非同日两次空腹血尿酸超过上述数值可诊断为高尿酸血症。但急性发作期血尿酸可处于正常范围，需在发作缓解2周后复查。

2、关节液穿刺检查：这是确诊痛风的重要方法。在偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶，即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。

3、关节超声检查：可发现关节内尿酸盐沉积形成的双轨征及痛风石。2022年欧洲抗风湿病联盟发布的痛风管理建议中，将超声列为评估痛风性关节炎的推荐影像学手段。

4、双能CT检查：能特异性识别尿酸盐结晶，可评估痛风石负荷及关节破坏程度，适用于超声难以明确的部位。

5、炎症指标检测：急性发作期血白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白可升高。这些指标用于评估炎症程度，但不具有诊断特异性。

6、肾功能与尿尿酸检测：血肌酐、尿素氮用于评估肾脏排泄功能。24小时尿尿酸测定可区分尿酸生成过多型与排泄减少型，为后续管理提供依据。

7、关节X线检查：慢性痛风患者可见穿凿样骨质破坏。早期痛风X线多无异常，故不用于早期诊断。

检查时机与注意事项

急性发作期以关节液穿刺和炎症指标为主，血尿酸结果需结合临床解读。缓解期应复查血尿酸、肾功能及尿尿酸，评估尿酸控制水平。合并痛风石者建议每6至12个月复查超声或双能CT。根据国家卫生健康委员会发布的高尿酸血症与痛风食养指南，血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下可减少痛风发作，有痛风石者建议控制在300微摩尔每升以下。

痛风诊断依赖关节液尿酸盐结晶或典型临床表现结合高尿酸血症，影像学检查辅助评估关节损害程度。检查项目需根据病程分期选择，急性期与缓解期侧重不同。

常见问题

否。急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查或发作缓解后复查。

是。关节液中发现尿酸盐结晶是确诊依据，尤其对临床表现不典型或需排除其他关节炎时。

需定期复查血尿酸、肾功能，合并痛风石者每6至12个月复查关节超声或双能CT评估尿酸盐沉积。

否。双能CT可识别尿酸盐沉积，但确诊仍以关节液结晶为准，双能CT用于评估痛风石负荷及关节损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风食养指南. 2023.

[3] Richette P, et al. 2022 EULAR recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases, 2022.