膀胱癌的治疗措施是怎样的呢

膀胱癌治疗以手术为核心，依据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两条路径，前者以经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注为主，后者常需膀胱根治性切除加尿流改道，部分患者联合化疗或免疫治疗。

治疗路径的分层依据

1、判断是否侵犯肌层：非肌层浸润性膀胱癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵入肌层；肌层浸润性膀胱癌指肿瘤已侵入肌层或更深。两者治疗策略差异明显，分层依据来自病理活检与影像学分期。

2、判断肿瘤分级与复发风险：低级别、单发、直径小于3厘米、无原位癌者属于低危；高级别、多发、反复复发、合并原位癌者属于高危。风险分层决定术后灌注方案与随访频率。

3、判断有无淋巴结或远处转移：存在转移时以全身治疗为主，局部手术用于控制出血或解除梗阻。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是首选术式，通过尿道置入电切镜切除肉眼可见肿瘤，同时取基底部组织送病理，以确认是否侵入肌层。该术式保留膀胱，创伤相对小。

2、术后膀胱灌注：低危患者术后即刻灌注一次化疗药物；中危患者术后维持灌注；高危患者建议灌注卡介苗。灌注目的是降低复发与进展风险。

3、随访膀胱镜：低危患者术后3个月首次复查，随后根据情况延长间隔；高危患者前2年每3个月复查一次。复查频率随风险等级调整。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、膀胱根治性切除加尿流改道：这是肌层浸润性膀胱癌的主要根治手段，切除膀胱、前列腺或子宫附件及盆腔淋巴结，同时建立回肠膀胱或原位新膀胱等排尿通道。

2、新辅助化疗：在手术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可缩小肿瘤、清除微转移灶。该方案适用于能耐受顺铂的患者。

3、保留膀胱综合治疗：对不能耐受根治手术或拒绝切除膀胱者，采用最大限度电切联合放化疗。该路径需严格筛选并密切随访。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于局部晚期或转移性膀胱癌的二线或一线维持治疗，具体适用需依据病理与生物标志物检测。

转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案为一线选择，适用于体能状态较好者。

2、免疫检查点抑制剂：用于铂类化疗后进展或不能耐受顺铂者。

3、靶向治疗：针对特定基因变异者，如成纤维细胞生长因子受体抑制剂，用于携带相应变异的局部晚期或转移性膀胱癌。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况数据，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，2016年中国膀胱癌新发病例约8.2万例。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后5年复发率可达50%至70%，高危患者进展为肌层浸润性膀胱癌的风险明显升高，因此术后灌注与规律膀胱镜随访是治疗链条中的必要环节。

膀胱癌治疗需按肌层浸润与否分层，非肌层浸润性以电切加灌注为主，肌层浸润性以根治性切除加综合治疗为主，转移性以全身治疗为主。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科，确诊后由多学科团队制定个体化方案，治疗后必须按风险等级坚持膀胱镜随访。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术保留膀胱，仅肌层浸润性、高危复发或多次复发者才考虑根治性膀胱切除。

多数人可耐受，表现为尿频、尿急或尿道灼热，通常1至2天内缓解。若出现持续高热或严重血尿，需及时联系主诊医生处理。

低危患者术后3个月首次复查，之后按风险延长间隔；高危患者前2年每3个月一次，具体频率由主诊医生根据病理与复发情况调整。

是。对不能耐受根治手术或拒绝切除膀胱的肌层浸润性患者，可选择最大限度电切联合放化疗，但需严格筛选并密切随访。

是。转移性膀胱癌以顺铂为基础联合化疗为一线，免疫检查点抑制剂和靶向药物用于特定人群，方案需依据病理与基因检测结果制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.