膀胱癌是怎么得的

膀胱癌的发生与长期接触特定化学致癌物、吸烟及慢性膀胱黏膜刺激密切相关，吸烟是目前最明确的危险因素，约50%的膀胱癌病例可归因于吸烟。膀胱癌并非单一原因所致，而是多种因素长期共同作用的结果。

膀胱癌的主要致病因素

1、吸烟：烟草燃烧产生的芳香胺类物质经尿液排出后长期作用于膀胱黏膜，吸烟者患病风险是不吸烟者的2至4倍，且风险随吸烟量和烟龄增加而上升。

2、职业暴露：长期接触联苯胺、β-萘胺、4-氨基联苯等芳香胺类化学物质的人群风险升高，相关行业包括染料制造、橡胶加工、皮革鞣制、印刷和油漆生产。国际癌症研究机构已将联苯胺列为明确人类致癌物。

3、慢性感染与炎症：血吸虫感染在埃及等地区是膀胱鳞状细胞癌的重要诱因；长期留置导尿管、反复膀胱结石或慢性膀胱炎可导致黏膜反复损伤与修复，增加癌变概率。

4、药物因素：长期使用含马兜铃酸的中草药或曾使用环磷酰胺者，膀胱癌风险升高。马兜铃酸已被国际癌症研究机构列为一类致癌物。

5、遗传与年龄：直系亲属中有膀胱癌病史者风险增加；年龄增长也是独立危险因素，多数患者确诊时超过60岁。

6、饮水与饮食：长期饮用砷含量超标的水与膀胱癌风险升高相关；新鲜蔬菜水果摄入不足可能削弱对致癌物的防御能力。

需要关注的数据

世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据显示，2022年全球膀胱癌新发病例约61.4万例，死亡约22万例。在中国，国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌新发病例约9.2万例，位居男性泌尿系统恶性肿瘤前列。吸烟者戒烟后风险随时间逐步下降，戒烟10年以上者风险可降低约30%至40%。

高风险人群的识别

• 长期吸烟且烟龄超过20年者
• 从事染料、橡胶、皮革、印刷等行业的在职或退休人员
• 有血吸虫感染史或长期慢性膀胱炎者
• 直系亲属中有膀胱癌患者
• 长期饮用砷超标水源者

早期信号

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约占80%至90%。部分患者表现为镜下血尿或尿频、尿急等膀胱刺激症状。出现无痛性血尿时，应及时到泌尿外科就诊，进行尿常规、泌尿系统超声或膀胱镜检查。

膀胱癌由吸烟、职业化学暴露、慢性炎症、特定药物及遗传等多因素长期作用引起，戒烟和减少致癌物接触是降低风险的关键措施。出现无痛性血尿应尽早就诊排查。

常见问题

否，膀胱癌不属于典型遗传病，但直系亲属患病会使个体风险有所升高，遗传因素仅占较小部分，吸烟和职业暴露仍是主要可控因素。

是，戒烟后风险随时间逐步下降，戒烟10年以上者风险可降低约30%至40%，但风险不会完全消失，仍需关注血尿等信号。

否，无痛性血尿还可见于泌尿系结石、感染或前列腺增生等疾病，但它是膀胱癌最常见首发症状，需尽快到泌尿外科排查。

否，职业暴露只是增加风险，并非必然致病，风险高低与接触剂量、时长和个体差异有关，做好防护和定期体检可降低风险。

部分可以，戒烟、减少芳香胺类化学物接触、多饮水、多吃新鲜蔬菜水果有助于降低风险，但无法完全消除发病可能。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症负担数据. 世界卫生组织, 2022.

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.