扁桃体肿大的症状

扁桃体肿大本身是一种体征，其症状包括咽部异物感、吞咽不畅、睡眠打鼾以及张口呼吸，是否出现明显不适取决于肿大程度与是否合并急性炎症。扁桃体肿大在儿童与青少年中更为常见，成人出现单侧肿大需提高警惕。

扁桃体肿大的常见症状有哪些

1、咽部异物感与吞咽不畅：扁桃体体积增大后可占据口咽部空间，进食固体食物时出现阻挡感，部分人群需多次吞咽才能完成进食。

2、睡眠打鼾与呼吸不畅：肿大达到一定体积时，平卧后软腭与扁桃体共同挤压气道，出现鼾声加重、睡眠中憋气或频繁翻身，儿童可表现为夜间张口呼吸。

3、张口呼吸与晨起口干：鼻腔通气受阻或咽腔狭窄时，机体代偿性经口呼吸，晨起常伴咽干、咽痛与口臭。

4、发声改变：咽腔共鸣结构受影响，出现说话含糊、鼻音加重，专业用嗓人群表现更为明显。

5、反复咽痛与发热：合并慢性扁桃体炎时，每年发作次数可达5至7次，每次持续3至5天，伴低热或高热。

6、颈部淋巴结肿大：下颌角下方可触及黄豆至蚕豆大小的淋巴结，按压有轻度疼痛。

7、耳部牵涉症状：咽鼓管咽口受压时可出现耳闷、听力轻度下降。

肿大程度与症状的关系

临床上常按扁桃体占据咽腔的范围分为三度。一度肿大局限于扁桃体窝内，多无明显症状；二度肿大超出腭咽弓但未达咽后壁中线，可出现轻度吞咽不适与鼾声；三度肿大接近或达到咽后壁中线，两侧扁桃体几乎相触，睡眠呼吸障碍与吞咽困难较为突出。需要说明的是，肿大程度与主观症状并不完全平行，病情稳定者以观察为主，急性发作期症状可在数日内明显加重。

需要关注的伴随表现

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童扁桃体及腺样体肥大诊疗相关专家共识，长期张口呼吸与夜间低氧可影响儿童颌面发育与生长激素分泌节律，表现为上唇短翘、牙列不齐、身高增长偏慢。若出现单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂、颈部无痛性肿块，或成年人首次出现明显肿大，应尽早就诊排除其他病变。

日常观察要点

• 记录每周咽痛发作次数与发热天数，就诊时提供给医生。
• 夜间使用手机录音记录鼾声与憋气情况，连续记录3晚。
• 儿童出现注意力下降、白天嗜睡、学习成绩波动时，同步评估睡眠呼吸状况。

扁桃体肿大是否引起症状，取决于体积、炎症状态与个体气道条件，出现吞咽受阻、夜间憋气或单侧快速增大时应及时到耳鼻咽喉科评估。

常见问题

否。单纯扁桃体肥大可仅有异物感或打鼾，咽痛多与急性或慢性炎症发作相关，无炎症时可不痛。

否。打鼾还可源于腺样体肥大、鼻炎、肥胖等，需由耳鼻咽喉科医生结合鼻咽镜检查综合判断。

部分情况可以。儿童生理性肥大随年龄增长可有所缩小，但反复炎症导致的纤维化增生通常难以自行消退。

是。成人单侧持续肿大需尽早就诊，排除肿瘤性病变，不宜长期观察等待。

常用检查包括口咽部视诊、鼻咽镜或电子喉镜、颈部触诊，必要时行睡眠呼吸监测与血液检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童扁桃体及腺样体肥大诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.