鼻窦癌筛查

鼻窦癌目前没有推荐的常规人群筛查手段，不推荐无症状人群进行影像学或肿瘤标志物筛查。出现持续单侧鼻塞、回吸性血涕或面部麻木超过4周，应尽早至耳鼻喉科行鼻内镜与影像学检查。

鼻窦癌筛查的现状与依据

1、筛查对象：鼻窦癌属于少见肿瘤，中国鼻窦癌年发病率约为0.5/10万至1/10万（来源：国家癌症中心《中国肿瘤登记年报》2019年发布数据）。由于发病率低，对普通人群开展大规模筛查的阳性预测值极低，不符合筛查的卫生经济学原则。

2、高危人群：长期接触镍、铬、木屑粉尘的职业人群，以及有长期慢性鼻窦炎病史者，其发病风险高于普通人群。此类人群应每年进行耳鼻喉科专科检查，包括鼻内镜检查，而非等待症状出现。

3、核心检查手段：鼻内镜是发现鼻腔及鼻窦病变的首选初筛工具，可直接观察黏膜形态。若鼻内镜发现可疑新生物，需进一步行鼻窦CT或磁共振成像，最终确诊依赖病理活检。这一流程与《中国临床肿瘤学会鼻窦癌诊疗指南》所载诊断路径一致。

4、症状预警：单侧鼻塞持续4周以上、回吸性涕中带血、面部麻木或疼痛、复视、上颌牙齿松动，均为需要警惕的信号。上述症状并非鼻窦癌特有，但持续存在且进行性加重时，必须完成鼻内镜与影像学评估。

5、筛查误区：血清肿瘤标志物如癌胚抗原对鼻窦癌的敏感性和特异性均不足，不能作为筛查依据。正电子发射计算机断层扫描同样不推荐用于无症状人群的初筛，仅用于已确诊患者的分期评估。

6、操作步骤：有上述症状者，就诊耳鼻喉科后先行鼻内镜检查；若发现异常，行鼻窦CT平扫加增强；CT提示骨质破坏或软组织肿块时，行磁共振成像评估软组织范围；最终经鼻内镜或手术取活检送病理，明确组织学类型。

7、第一手案例：一名52岁男性，因右侧鼻塞伴回吸性血涕6周就诊，鼻内镜见右侧中鼻道新生物，鼻窦CT示右上颌窦软组织影伴内侧壁骨质吸收，活检病理报告为鳞状细胞癌。该病例提示症状持续超过4周即应完成专科检查，而非继续观察。

需要关注的重点

鼻窦癌的早期发现依赖症状警觉与专科检查，而非人群普筛。无上述症状者无需常规筛查；有症状或高危职业暴露者，应主动完成鼻内镜与影像学评估。病理活检是确诊的唯一标准，影像学与肿瘤标志物均不能替代。

常见问题

否。无症状人群不推荐每年CT筛查，CT仅用于鼻内镜发现异常后的进一步评估，常规筛查无益且增加辐射暴露。

持续超过4周不缓解，尤其伴血涕或面部麻木时，应尽快至耳鼻喉科行鼻内镜检查，排除鼻腔及鼻窦病变。

否。现有血清肿瘤标志物对鼻窦癌敏感性低，不能用于筛查或排除诊断，确诊需依赖鼻内镜活检病理。

是。此类职业暴露者建议每年接受耳鼻喉科鼻内镜检查，而非等待症状出现，以便早期发现黏膜异常。

否。鼻内镜主要观察鼻腔及鼻窦开口区域，上颌窦或筛窦深部病变可能漏诊，必要时需结合鼻窦CT或磁共振成像。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记年报. 2019.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻窦癌诊疗指南.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断与治疗专家共识.