脸部疼痛是怎么回事

脸部疼痛的常见原因包括三叉神经痛、牙源性感染、颞下颌关节紊乱、鼻窦炎及带状疱疹等，其中三叉神经痛多见于中老年人群，疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数分钟，需由神经内科或口腔科医师评估后明确诊断。

脸部疼痛的常见病因与识别要点

1、三叉神经痛：疼痛局限于三叉神经一支或多支分布区，表现为短暂、剧烈的电击样或刀割样疼痛，洗脸、刷牙、咀嚼可诱发，每次持续数秒至两分钟，间歇期完全正常。该病年发病率约为每十万人中四至十三例，女性略多于男性，发病高峰年龄为五十至七十岁，数据来源于国际头痛学会2018年发布的第三版国际头痛疾病分类。

2、牙源性疼痛：龋齿、牙髓炎、根尖周炎及智齿冠周炎均可引起面部疼痛，疼痛常定位明确，冷热刺激可加重，夜间疼痛加剧提示牙髓受累。牙髓炎引起的疼痛可放射至同侧耳颞部，患者常难以指出具体患牙位置。

3、颞下颌关节紊乱：表现为耳前区疼痛，张口、闭口、咀嚼时加重，可伴关节弹响、张口受限。流行病学调查显示，约百分之五至百分之十二的成年人存在颞下颌关节紊乱相关症状，女性发病率高于男性，数据来源于中华口腔医学会2019年发布的颞下颌关节紊乱病诊疗指南。

4、鼻窦炎：急性鼻窦炎可引起面部胀痛或压迫感，疼痛部位与受累鼻窦相关，额窦炎表现为前额痛，上颌窦炎表现为面颊部疼痛，常伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退。弯腰或低头时疼痛加重是该病的特点之一。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支或上颌支时，可在面部出现簇集性水疱，沿神经分布，疼痛可为烧灼样、针刺样，皮疹出现前可有数天至数天的前驱疼痛，易被误诊为牙痛或三叉神经痛。

6、其他原因：颞动脉炎多见于五十岁以上人群，表现为颞部头痛、头皮触痛、咀嚼时下颌跛行，血沉和C反应蛋白升高，需及时诊治以避免视力损害。此外，丛集性头痛、偏头痛、颅内占位性病变亦可引起面部疼痛，需结合伴随症状鉴别。

需要警惕的情况

面部疼痛若伴随以下表现，应尽快就医：突发剧烈疼痛伴视力下降或复视；面部麻木或无力；发热伴面部肿胀；咀嚼时下颌间歇性无力；皮疹出现前有剧烈疼痛。上述情况可能提示颞动脉炎、颅内病变或感染扩散，延误诊治可导致严重后果。

面部疼痛病因复杂，不同病因的治疗方向差异较大，神经性疼痛与牙源性疼痛的处理原则不同，需由医师根据病史、体格检查及必要辅助检查明确诊断后制定方案。

常见问题

需根据疼痛特点选择科室。电击样短暂疼痛首选神经内科；咀嚼时疼痛伴弹响选口腔科；鼻塞流脓涕伴面颊痛选耳鼻喉科；面部水疱伴疼痛选皮肤科。

否。三叉神经痛通常不会自行痊愈，间歇期可长短不一，但多数患者随时间推移发作频率增加、疼痛程度加重，需专科评估后干预。

牙源性面部疼痛定位较明确，冷热刺激可诱发或加重，夜间疼痛加剧，疼痛可放射至同侧耳颞部，患者常难以指出具体患牙位置。

面部疼痛伴簇集性水疱沿神经分布，首先考虑带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经引起，皮疹出现前可有前驱疼痛，需皮肤科诊治。

是。颞下颌关节紊乱可引起耳前区疼痛，张口、闭口、咀嚼时加重，常伴关节弹响和张口受限，女性发病率高于男性。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 2015.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 2018.