吃避孕药来月经十多天了一直流血怎么办

服用避孕药期间出现持续十多天的不规则阴道出血，医学上称为突破性出血，属于常见药物反应，但需先排除妊娠、感染、宫颈病变等其他原因，再评估是否需要调整用药方案。

为什么会发生突破性出血

1、激素剂量与个体差异：复方短效口服避孕药中雌激素和孕激素含量较低，子宫内膜在适应过程中可能出现不稳定脱落，表现为点滴状或持续少量出血。不同个体对同一剂量的反应存在差异。

2、服药方式因素：漏服、迟服、服药时间不固定，均可导致体内激素水平波动，诱发撤退性出血或突破性出血。研究显示，完美依从性使用者中突破性出血发生率仍可达10%至30%，而漏服者发生率明显升高。

3、其他潜在原因：需排除妊娠相关出血、宫颈息肉、宫颈炎、子宫肌瘤、子宫内膜病变等。若出血量超过平时月经量、伴有腹痛或头晕，需尽快就医。

需要采取的措施

1、确认是否漏服：回顾近10天服药记录，若存在漏服，按说明书或医生指导补服，必要时加用屏障避孕。

2、记录出血模式：记录出血起始时间、量、颜色、有无血块及伴随症状，为医生判断提供依据。

3、及时就医评估：持续出血超过7天，或出血量接近或超过月经量，应前往妇科就诊，进行妇科检查、超声检查，必要时检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠。

4、不自行停药或换药：突然停药可能导致出血加重或撤退性出血，调整方案需在医生指导下进行。

5、排除其他病因：医生可能根据情况安排宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测或宫腔镜检查。

就医时可能进行的处理

1、调整用药方案：医生可能建议更换雌激素含量略高的复方口服避孕药，或短期加用雌激素修复子宫内膜，具体方案由医生根据个体情况决定。

2、对症止血：在排除禁忌后，医生可能使用止血药物或激素调整方案控制出血。

3、治疗原发疾病：若发现宫颈息肉、子宫肌瘤、感染等，需针对病因处理。

4、持续监测：调整方案后仍需观察1至2个周期，评估出血是否改善。

需要警惕的情况

1、出血量突然增多，超过平时月经量，或每1至2小时需更换卫生巾。

2、伴有剧烈下腹痛、发热、头晕、乏力、心悸。

3、出血持续超过14天仍未缓解。

4、已确认妊娠或疑似妊娠。

日常注意事项

1、固定每天同一时间服药，减少激素波动。

2、避免擅自漏服，若漏服需按说明书处理。

3、服药期间出现异常出血，不自行加量或停药。

4、保持外阴清洁，避免盆浴和性生活，减少感染风险。

5、定期进行妇科检查，包括宫颈癌筛查。

服用避孕药期间出现持续十多天出血，多数与药物引起的突破性出血有关，但必须由妇科医生排除妊娠、感染、宫颈病变等其他原因后，再决定是否调整用药。持续出血超过7天或量多时，应尽快就诊，不自行停药或换药。调整方案后仍需观察1至2个周期。

常见问题

否。不应自行停药，突然停药可能导致出血加重或撤退性出血。应先就医评估，由医生判断是否需要调整方案。

常见原因是突破性出血，与激素剂量、漏服、服药不规律有关。也需排除妊娠、宫颈息肉、感染、子宫肌瘤等，需就医检查。

出血超过7天未止、出血量接近或超过月经量、伴腹痛发热头晕，或怀疑妊娠时，必须尽快到妇科就诊。

否。出血期间宫颈口相对开放，同房增加感染风险，也可能加重出血，建议出血停止后再恢复性生活。

通常需妇科检查、超声检查，必要时检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠，根据情况做宫颈细胞学检查或宫腔镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[3] 国家药品监督管理局. 复方口服避孕药说明书模板. 北京: 国家药品监督管理局, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.