急性肚子痛是怎么回事

急性肚子痛的原因需要结合疼痛位置、起病速度与伴随症状综合判断，多数由胃肠道痉挛、急性胃肠炎等功能性问题引起，但突发剧烈疼痛或持续加重需警惕阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等急腹症，应及时就医排查。

急性肚子痛的常见原因分类

1、起病速度与性质：突发刀割样剧痛多见于消化道穿孔或肠系膜血管事件；阵发性绞痛多见于肠梗阻、胆石症或输尿管结石；持续性钝痛并逐渐加重多见于炎症性病变，如阑尾炎、胰腺炎。

2、疼痛定位：右上腹疼痛常与胆囊炎、胆石症相关；中上腹疼痛需考虑胃炎、胰腺炎；右下腹转移性疼痛是阑尾炎的典型表现；左下腹疼痛多见于结肠病变；脐周绞痛多见于小肠问题；全腹弥漫性疼痛需警惕腹膜炎。

3、伴随症状：伴发热、呕吐、腹泻者多见于急性胃肠炎；伴黄疸、发热、右上腹痛者需考虑胆道感染；伴停止排气排便、腹胀者需警惕肠梗阻；伴血尿、腰背部放射痛者需考虑泌尿系结石。

4、诱发因素：暴饮暴食后中上腹剧痛需警惕急性胰腺炎；不洁饮食后腹痛腹泻多为急性胃肠炎；剧烈运动后腹痛需考虑肠系膜淋巴结炎或肌肉拉伤。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 腹部肌肉紧张、拒按，呈板状腹
• 伴高热、寒战、意识改变
• 伴呕血、黑便或便血
• 伴呼吸困难、血压下降
• 妊娠期女性出现急性腹痛

流行病学参考

根据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022）》，急腹症在急诊科就诊原因中占比较高，其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎为常见外科急腹症类型。急性阑尾炎在普通人群中的终生患病风险约为7%至8%，多见于10至30岁人群。

就医前的处理原则

• 暂时禁食禁水，避免加重胃肠道负担或影响后续检查
• 不要自行服用止痛药，以免掩盖病情、延误诊断
• 不要热敷腹部，以免加重炎症扩散
• 记录疼痛起始时间、部位变化、伴随症状，供医生参考
• 尽快前往急诊科或普通外科就诊，必要时完成血常规、腹部超声、腹部CT等检查

急性腹痛的病因复杂，从轻微的功能性胃肠痉挛到需要紧急手术的急腹症均有可能。疼痛轻微且短时间内缓解者，可观察并调整饮食；疼痛剧烈、持续不缓解或伴有上述危险信号者，应尽快就医明确诊断。日常注意饮食卫生、规律进食、避免暴饮暴食，有助于减少部分腹痛发作。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、穿孔等急腹症的表现，延误诊断与治疗时机，建议在医生明确病因前避免使用止痛药物。

否。右下腹疼痛还可见于肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病等，阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，需结合超声与血常规由医生判断。

若腹泻次数不多、无发热脱水，可先补液观察；若腹泻频繁、伴高热、血便或持续腹痛超过6小时，应及时就医排查感染性肠炎等病因。

出现剧烈持续腹痛、板状腹、高热寒战、呕血黑便、意识改变或血压下降时，须立即前往急诊科，此类表现提示可能存在需要紧急处理的急腹症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022）. 北京：中国协和医科大学出版社，2022.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗指南. 中华外科杂志，2019.