得了扁平疣要查宫颈吗

得了扁平疣通常不需要专门查宫颈。扁平疣由低危型人乳头瘤病毒3型、10型等引起，宫颈癌前病变及宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒16型、18型等持续感染相关，两者型别不同，致病风险也不同。

扁平疣与宫颈病变的病原学差异

1、病原型别不同：扁平疣多由人乳头瘤病毒3型、10型、28型、41型引起，属于低危型；宫颈高级别病变和宫颈癌则主要与16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型等高危型相关。低危型一般不诱发宫颈恶性病变。

2、传播途径有重叠但不等于因果：两者均可通过皮肤黏膜接触传播，但扁平疣好发于面部、手背，宫颈感染发生在生殖道黏膜，部位不同，不能因面部或手部有扁平疣就推断宫颈存在高危型感染。

3、临床处理原则不同：扁平疣以皮肤科局部物理治疗或外用药物为主；宫颈筛查属于妇科防癌范畴，依据年龄和既往筛查结果决定是否进行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。

需要查宫颈的客观依据

1、年龄与筛查指南：根据中国《子宫颈癌综合防控指南》，25至30岁起建议定期进行宫颈癌筛查，65岁前规律筛查者可在医生评估后终止。是否筛查取决于年龄和筛查史，而非是否患扁平疣。

2、症状提示：出现接触性出血、异常阴道排液、绝经后出血等症状，需妇科就诊评估宫颈。

3、免疫状态：免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染，高危型人乳头瘤病毒持续感染风险升高，应遵妇科医生建议缩短筛查间隔。

世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约99%与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关；而扁平疣相关低危型人乳头瘤病毒并不在宫颈癌归因型别之列。中国疾病预防控制中心2021年发布的《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》指出，低危型人乳头瘤病毒6型、11型主要引起生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤病，与宫颈浸润癌关系有限。因此，扁平疣患者若同时符合宫颈癌筛查年龄条件，应按常规筛查计划进行，而非因扁平疣额外增加宫颈检查。

操作建议

• 皮肤科确诊扁平疣后，针对皮损进行液氮冷冻、激光或外用药物治疗。
• 若年龄在25至65岁且近3年未做过宫颈筛查，可预约妇科完成宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测。
• 若既往筛查规律且结果正常，无异常阴道出血或排液，无需因扁平疣提前或加做宫颈检查。
• 妊娠期扁平疣可能增多，产后部分可自行消退，宫颈筛查时机应避开孕期非必要操作，具体听从产科与妇科医生安排。

扁平疣与宫颈癌由不同型别人乳头瘤病毒引起，前者不构成宫颈筛查的独立指征。是否查宫颈应依据年龄、筛查史和妇科症状决定。

常见问题

否。扁平疣由低危型人乳头瘤病毒引起，与宫颈癌高危型不同，无妇科症状且不符合筛查年龄者不需要因扁平疣专门检测。

否。扁平疣相关低危型人乳头瘤病毒一般不导致宫颈恶性病变，宫颈癌主要与高危型持续感染有关，两者型别不同。

依据中国子宫颈癌综合防控指南，一般建议25至30岁起定期筛查，65岁前规律筛查且结果正常者可在医生评估后终止。

否。是否提前筛查取决于年龄、既往筛查结果和妇科症状，扁平疣本身不是提前筛查的理由。

应尽快妇科就诊，评估宫颈、子宫内膜及阴道来源，可能需要宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及超声检查。

参考资料

[1] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 人民卫生出版社.