宫外孕有哪些现象

宫外孕最典型的现象是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，随后可能转为撕裂样剧痛，常伴少量阴道流血，严重时因腹腔内出血导致头晕、面色苍白甚至晕厥。出现上述组合表现需立即就医，不可等待观察。

宫外孕的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但部分人仅表现为月经推迟数天或经量异常，容易被误认为正常月经。约20%至30%的患者无明显停经史，直接将异常出血当作月经。

2、腹痛：这是最主要的就诊原因，发生率在95%以上。早期为一侧下腹隐痛或酸胀感；当胚胎撑破输卵管时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：常为不规则少量暗红色流血，量少于平素月经量，淋漓数日至数周。部分患者误以为是月经来潮而延误就诊。

4、晕厥与休克：腹腔内急性大量出血可导致血容量急剧下降，出现头晕、眼花、心悸、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，严重者晕厥或休克。这是宫外孕致死的主要原因。

5、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时，可出现肩部牵涉痛，提示腹腔内出血量较多。

6、腹部包块：病程较长者，血液凝固与周围组织粘连可形成包块，妇科检查时可触及附件区压痛性包块。

需要警惕的高危因素

• 既往有盆腔炎性疾病史
• 既往有宫外孕史
• 输卵管手术史或绝育术后再通
• 宫内节育器避孕失败
• 辅助生殖技术助孕
• 吸烟

据中国妇幼健康事业发展报告（2019年）显示，异位妊娠是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2019年版）》明确指出，血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是诊断异位妊娠的主要手段，腹腔内出血伴血流动力学不稳定者需紧急手术。

就医建议

育龄期女性若出现停经、腹痛、阴道流血三者组合中的任意两项，应尽快到妇科就诊，进行血人绒毛膜促性腺激素测定和经阴道超声检查。腹痛剧烈或伴头晕、心慌、面色苍白者，应立即呼叫急救，避免自行前往途中发生休克。宫外孕未破裂且病情稳定者，可在医院严密监测下选择药物或手术治疗；已破裂伴腹腔内出血者，需紧急手术止血。

常见问题

否。约20%至30%的宫外孕患者无明显停经史，可能仅表现为月经推迟或经量异常，因此不能仅凭有无停经排除宫外孕，需结合腹痛和阴道流血综合判断。

早期多为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，血液积聚直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感，疼痛程度与出血量相关。

宫外孕流血多为不规则少量暗红色，量少于平素月经量，淋漓数日至数周；正常月经有规律周期，量相对稳定，持续3至7天。异常出血伴腹痛需及时就诊。

是。腹腔内急性大量出血可导致血容量急剧下降，出现晕厥、休克，是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。出现剧烈腹痛伴头晕、面色苍白需立即急救。

既往有盆腔炎性疾病、宫外孕史、输卵管手术史、宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术助孕及吸烟者风险较高，这类人群停经后应尽早排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019年）. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.