后背疼是什么病

后背疼可能由多种原因引起，常见于肌肉骨骼系统问题，也可能与内脏疾病相关。多数后背疼为良性肌肉劳损或脊柱退行性改变，但若伴随发热、体重下降、夜间痛醒或下肢无力，需及时就医排查严重病因。

后背疼的常见病因分类

1、肌肉骨骼原因：最常见，包括腰背肌筋膜炎、椎间盘突出、脊柱关节炎、骨质疏松性压缩骨折等。长时间保持不良姿势、突然负重或重复性劳动可诱发。

2、内脏疾病牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、肾结石、主动脉夹层等可表现为后背疼。肾结石疼痛多位于腰部一侧，呈阵发性绞痛；胰腺炎疼痛常向腰背部放射，弯腰抱膝可稍缓解。

3、感染与肿瘤：脊柱结核、椎体骨髓炎、多发性骨髓瘤、脊柱转移瘤等。这类疼痛常呈持续性，夜间加重，休息不缓解，可能伴随发热、消瘦。

4、其他原因：带状疱疹早期可仅有后背疼，数天后出现皮疹；强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为晨僵和夜间痛，活动后改善。

需要警惕的危险信号

• 年龄超过50岁且新发后背疼
• 伴随不明原因体重下降
• 夜间疼醒或休息不缓解
• 下肢麻木、无力或大小便障碍
• 发热或近期感染史
• 癌症病史

出现上述任一情况，应尽快至骨科或急诊科就诊。

流行病学数据

据《中国疼痛医学杂志》2021年发表的一项多中心调查，中国慢性后背疼的患病率约为18.7%，其中仅约12%的患者主动就医。另据《中华骨科杂志》2020年指南，约85%的后背疼为非特异性，无法明确特定解剖结构异常。

诊断思路

1、病史采集：疼痛部位、性质、持续时间、加重缓解因素、伴随症状。

2、体格检查：脊柱活动度、压痛点、神经根牵拉试验、下肢肌力感觉反射。

3、影像学检查：X线可筛查骨折、退变；CT显示骨结构更清晰；磁共振成像对椎间盘、脊髓、感染、肿瘤敏感。无危险信号者不建议早期常规影像学检查。

4、实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉可提示感染或炎症；怀疑肿瘤时查肿瘤标志物或血清蛋白电泳。

处理原则

1、非特异性后背疼：保持适度活动，避免卧床过久。局部热敷可缓解肌肉痉挛。疼痛明显时可用非甾体抗炎药，但需在医生指导下使用，避免长期服用。

2、明确病因后：针对原发病治疗。肾结石需排石或碎石；感染需抗感染；肿瘤需专科治疗。

3、康复锻炼：慢性期可进行核心肌群训练，如平板支撑、桥式运动，每周3至5次，每次20至30分钟。

需要避免的误区

• 认为后背疼都是“累的”，长期不就医
• 自行长期服用止痛药掩盖病情
• 盲目推拿按摩，尤其存在骨质疏松或肿瘤时可能加重损伤

后背疼病因多样，多数为肌肉骨骼问题，但需警惕内脏疾病和严重脊柱病变。出现危险信号时及时就医，避免延误诊断。无危险信号者可通过适度活动和康复锻炼改善，不建议常规早期影像学检查。

常见问题

否。无危险信号的后背疼不推荐早期常规磁共振成像。仅当伴随下肢无力、大小便障碍、发热、体重下降或夜间痛醒时，才需考虑磁共振成像检查。

是。肾结石可引起后背疼，多位于腰部一侧，呈阵发性绞痛，可向腹部或会阴部放射。常伴血尿、恶心。超声或CT可确诊。

是。强直性脊柱炎多见于青年男性，表现为晨起腰背僵硬、夜间痛，活动后减轻。需查血沉、C反应蛋白和骶髂关节影像学。

突发剧烈后背疼伴血压异常、胸痛或呼吸困难，需立即急诊，警惕主动脉夹层。后背疼伴下肢瘫痪或大小便失禁也需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国非特异性腰背痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国疼痛医学杂志. 中国慢性疼痛流行病学调查. 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.