胸部创伤怎么办

胸部创伤应立即拨打急救电话，同时判断意识与呼吸。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏；若存在开放性伤口，用干净敷料覆盖并加压包扎，避免空气进入胸腔。禁止自行拔出刺入胸腔的异物，等待专业急救人员到场处理。

胸部创伤的现场分级处置

1、判断意识与循环：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无反应。同时观察胸廓有无起伏，判断呼吸是否存在。若患者无反应且无正常呼吸，立即启动心肺复苏，按压位置为两乳头连线中点，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。该操作依据美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南。

2、处理开放性伤口：胸部出现吸气时发出吮吸声的伤口，提示开放性气胸。立即用无菌敷料或清洁塑料薄膜覆盖伤口，再用胶带固定三边，留一边形成单向活瓣，使气体只能排出不能进入。随后尽快转运至具备胸外科救治能力的医院。

3、处理异物刺入：钢筋、刀具等异物刺入胸腔后，禁止在现场拔出。异物可能压迫破损血管，拔出后可导致难以控制的大出血。应使用纱布或衣物在异物周围环形填塞固定，减少晃动，连同异物一并转运。

4、处理连枷胸：多根多处肋骨骨折可导致胸壁出现反常运动，即吸气时局部胸壁内陷，呼气时外凸。此时可用手掌或厚敷料轻轻按压浮动胸壁，减轻反常运动，并尽快呼叫急救。避免使用绷带环形包扎整个胸廓，以免限制健侧肺通气。

5、处理张力性气胸：若患者出现严重呼吸困难、颈静脉怒张、气管向健侧偏移，提示张力性气胸。此情况危及生命，需由专业人员在患侧锁骨中线第二肋间穿刺减压。非专业人员不应自行穿刺，应争分夺秒转运。

数据与指南依据

中国创伤救治联盟发布的数据显示，胸部创伤约占全部创伤死亡病例的20%至25%，其中张力性气胸和心脏压塞是导致现场快速死亡的主要原因。国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》要求，二级以上综合医院应建立创伤救治团队，胸部创伤患者从入院到接受确定性手术的时间应尽量控制在60分钟以内。

转运与院内处理原则

• 转运途中保持患者半卧位，若怀疑脊柱损伤则使用硬质担架平卧。
• 避免给患者喂食喂水，防止全麻手术中发生误吸。
• 到达医院后，医生会根据情况安排胸部X线、超声或计算机断层扫描检查。
• 少量气胸且症状稳定者，可观察并吸氧；中大量气胸需行胸腔闭式引流。
• 血胸进行性增多或心脏压塞者，需急诊开胸探查。

胸部创伤的处置核心在于快速识别致命性损伤并尽早转运。现场不拔出异物、不擅自穿刺、不环形包扎胸廓，是降低可预防性死亡的关键环节。任何胸部创伤均需由专业医疗人员评估，即使初期症状轻微，也应完成影像学检查排除迟发性血气胸。

常见问题

是，需要去医院。无伤口不代表无损伤，肋骨骨折、肺挫伤、迟发性血气胸均可能在数小时后加重，应完成胸部影像学检查。

否，不建议自行驾车。胸部创伤可能随时出现呼吸循环恶化，驾车途中失去意识会危及自身及他人，应呼叫急救车转运。

否，禁止拔出。异物可能压迫破损血管，拔出后可能引发大出血，应原位固定并连同异物一起转运至医院。

可以吸氧，但不能替代就医。吸氧仅能暂时缓解缺氧，张力性气胸等情况需穿刺或引流，必须尽快由急救人员处理。

通常需观察24至72小时。迟发性血气胸多在伤后数小时至三天内出现，期间需复查影像，具体时长由接诊医生根据损伤类型决定。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[3] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治年度报告. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会创伤学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志.