脂肪肝B超表现有哪些

脂肪肝在B超检查中主要表现为肝实质回声增强，且回声强度高于肾皮质，同时伴有肝内管道结构显示不清。这一表现是超声诊断脂肪肝的核心依据，依据肝细胞脂肪浸润程度不同，可呈现轻、中、重三种不同级别的影像特征。

1、肝实质回声增强：正常肝脏实质回声均匀且低于肾皮质，脂肪浸润后肝细胞内脂肪滴增多，声波在肝内发生散射，导致回声弥漫性增强，呈现明亮肝改变。这是脂肪肝B超表现中最基础的一项。

2、肝肾回声对比反转：轻度脂肪肝时肝回声略高于肾皮质，中重度时肝回声明显超过肾皮质，形成肝肾对比征。该征象是判断脂肪肝程度的重要参考，依据中华医学会超声医学分会发布的《腹部超声检查指南》（2020年版），肝肾回声差可作为半定量评估指标。

3、肝内管道结构模糊：肝内门静脉壁、肝静脉壁及胆管壁回声因周围肝实质回声增强而相对减弱，导致血管壁与肝实质分界不清，呈现管道消失征。重度脂肪肝时门静脉主干及分支均难以辨认。

4、肝体积与形态改变：中重度脂肪肝患者肝脏可轻度增大，肝缘变钝，肝包膜回声尚连续。据一项纳入我国多个中心共1873例受检者的流行病学调查（《中华肝脏病杂志》，2019年），非酒精性脂肪性肝病在超声筛查中的检出率约为29.2%，其中弥漫性回声增强占比超过85%。

5、局灶性脂肪肝的特殊表现：部分病例表现为肝内片状或团块状高回声区，边界欠清晰，呈地图样或叶段分布，需与肝血管瘤、肝癌等占位性病变鉴别。此类表现约占脂肪肝超声病例的10%至15%。

6、重度脂肪肝的声衰减：声波在脂肪变性的肝组织内传播时能量衰减明显，导致肝深部回声逐渐减弱，膈肌及肝后段显示不清。该征象提示脂肪浸润程度较重，但需注意与肥胖患者腹壁脂肪过厚所致的声衰减相区分。

超声检查发现上述表现时，应结合肝功能、血糖、血脂及体质量指数综合评估。轻度脂肪肝在B超上可能仅表现为回声稍增强，容易漏诊，需由经验丰富的超声医师操作。对于局灶性高回声需进一步行增强影像学检查排除占位性病变。脂肪肝的影像学分级与病理分级并非完全一致，B超主要用于筛查和随访，确诊脂肪性肝炎仍需结合实验室指标。

常见问题

是肝实质回声轻度增强。此时肝回声略高于肾皮质，肝内管道结构尚清晰，属于轻度脂肪肝的早期影像特征。

能进行半定量判断。主要依据肝回声增强程度、肝肾回声差及肝内管道显示情况综合分级，但与病理分级存在一定差异。

否。局灶性脂肪肝可表现为高回声团块，但肝血管瘤、肝癌等也可呈现类似征象，需增强超声或磁共振进一步鉴别。

否。轻度脂肪肝或早期脂肪变性在B超上可能无明显异常，需结合肝功能、血脂及影像学随访综合判断。

病情稳定者建议每6至12个月复查一次；若正在调整治疗方案或肝功能波动，可缩短至每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 2020.

[2] 中华医学会肝病学分会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南. 2018.

[3] 中华肝脏病杂志. 非酒精性脂肪性肝病超声筛查多中心流行病学调查. 2019.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 肝脏超声检查规范. 2021.