尿细菌定量培养注意事项

尿细菌定量培养的核心注意事项是规范留取清洁中段尿并在使用抗菌药物前送检，否则结果易出现假阳性或假阴性。留取前应清洁外阴，留取后须在2小时内送检或冷藏保存，标本放置过久会导致杂菌增殖，干扰对尿路感染的判断。

1、留取时机：晨起第一次尿液在膀胱内停留时间较长，细菌数量相对稳定，适合作为尿细菌定量培养的标本。出现尿频、尿急、尿痛等症状者，不必强求晨尿，但应在使用抗菌药物之前留取，已用药者需结合用药情况由医生判断结果意义。

2、清洁要求：留取前用温水清洗外阴及尿道口周围，女性应分开大阴唇，男性应翻转包皮清洗。清洁目的是减少皮肤和会阴部常住菌混入标本，降低污染概率。

3、留取方法：留取清洁中段尿，即先排出前段尿液弃去，再留取中段尿液入无菌容器，最后一段尿液弃去。全程避免手接触容器内壁和瓶口，容器须为医疗机构提供的无菌专用杯。

4、送检时间：标本留取后应在2小时内送达检验科；无法在2小时内送检时，应置于4摄氏度冰箱冷藏保存，冷藏时间不宜超过24小时。室温放置时间过长，大肠埃希菌等可快速繁殖，造成菌落计数假性升高。

5、标本量：一般留取尿液不少于10毫升，以保证接种和定量培养所需。标本量过少会影响菌落计数准确性，也可能导致无法复检。

6、抗菌药物影响：抗菌药物可抑制尿液中细菌生长，导致培养假阴性。中华医学会检验医学分会发布的《临床微生物学检验标本的采集和转运》指出，尿液标本应在抗菌药物使用前采集。已经用药者应在申请单上注明药物名称和用药时间，供检验人员与临床医生综合判断。

7、结果判读：清洁中段尿定量培养中，革兰阴性杆菌菌落计数大于或等于10的5次方菌落形成单位每毫升，常提示尿路感染；革兰阳性球菌、真菌及部分特殊人群的阈值不同，需结合症状、尿常规白细胞和尿亚硝酸盐等结果综合判断。菌落计数低于10的4次方菌落形成单位每毫升，多考虑污染，必要时重新留取。

8、重复留取：两次培养结果不一致，或结果与临床症状不符时，应重新留取标本复查。复查前应再次确认清洁方法、留取时段和送检时间是否符合要求。

9、特殊人群：留置导尿管者不应从集尿袋取样，应由医护人员在消毒导尿管采样口后，用注射器抽取尿液送检。婴幼儿、老年人及排尿困难者，可由医护人员协助留取。

10、污染识别：标本中同时培养出多种细菌，且菌落计数较低，常提示留取过程污染。此时不应直接按尿路感染处理，应由医生判断是否需要重新留取。

尿细菌定量培养结果的可靠性取决于留取时机、清洁程度、送检时间和抗菌药物使用情况。规范操作可减少污染与误差，为尿路感染诊断提供依据。留取前清洁外阴，使用无菌容器收集中段尿，2小时内送检，无法及时送检则冷藏保存，是保证结果准确的关键环节。

常见问题

否。尿细菌定量培养不要求空腹，但推荐留取晨起第一次尿液，且应在使用抗菌药物前留取，以提高结果准确性。

标本留取后应在2小时内送检；无法及时送检时，可置于4摄氏度冰箱冷藏，冷藏时间不宜超过24小时，室温久置会影响结果。

一般不少于10毫升。标本量充足才能保证接种和菌落计数顺利进行，量过少可能影响定量结果，甚至无法复检。

不应从集尿袋取样。应由医护人员消毒导尿管采样口后，用注射器抽取尿液，注入无菌容器并及时送检。

否。结果需结合尿频、尿急、尿痛等症状及尿常规结果判断，菌落计数达到相应阈值且伴症状时，临床才更倾向诊断尿路感染。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运. 中华检验医学杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[3] 王宇明, 李凡. 医学微生物学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社.