肺癌的主要病因是什么

吸烟是肺癌最主要且可干预的致病因素，约85%的肺癌病例与主动吸烟或长期二手烟暴露相关。烟草烟雾中含有多环芳烃、亚硝胺等数十种确认致癌物，可导致支气管上皮细胞基因突变累积。

1、吸烟：每日吸烟20支、持续20年的人群，肺癌风险较从不吸烟者升高约20倍。开始吸烟年龄越小、烟龄越长、日吸烟量越大，风险越高。戒烟后风险逐年下降，戒烟10年后风险可降低约50%。

2、二手烟：长期与吸烟者共同生活或工作，非吸烟者肺癌风险升高约20%至30%。全球疾病负担研究显示，2019年全球约13万例肺癌死亡可归因于二手烟暴露。

3、氡气：氡是铀衰变产生的放射性气体，可积聚于地下室和低层住宅。国际癌症研究机构将氡列为I类致癌物。美国环境保护署估计，氡暴露是美国肺癌的第二大原因，每年导致约2.1万例肺癌死亡（美国环境保护署，2023年）。

4、职业暴露：长期接触石棉、砷、铬、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油发动机尾气等物质，肺癌风险增加。石棉暴露者若同时吸烟，风险呈相乘效应。

5、空气污染：室外细颗粒物（PM2.5）被国际癌症研究机构列为I类致癌物。2022年《柳叶刀》 Planetary Health 刊发研究估计，2019年全球约30万例肺癌死亡与PM2.5污染相关。

6、遗传易感性：一级亲属中有肺癌患者，个体风险升高约1.8倍。某些基因多态性影响致癌物代谢和DNA修复能力。

7、肺部慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核遗留瘢痕等，可增加肺癌发生风险。慢性阻塞性肺疾病患者肺癌风险约为普通人群的2至4倍。

8、既往恶性肿瘤史：曾患头颈部肿瘤、食管癌、膀胱癌等，发生第二原发肺癌的风险升高。

9、饮食因素：水果和蔬菜摄入不足可能与风险升高相关，但证据强度弱于吸烟。β-胡萝卜素补充剂在高危吸烟人群中反而增加风险。

10、电离辐射：胸部放疗史，尤其是霍奇金淋巴瘤放疗后，肺癌风险升高。

肺癌的发生通常是多因素长期共同作用的结果。控制吸烟、检测氡气、减少职业暴露、改善空气质量是降低风险的关键措施。高危人群应定期进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

常见问题

是。不吸烟者肺癌约占全部病例的10%至15%，二手烟、氡气、空气污染、职业暴露和遗传因素均可导致。

是。戒烟后风险逐年降低，戒烟10年后风险可降低约50%，但不会完全降至从不吸烟者水平。

氡气是肺癌的第二大原因，尤其在吸烟者中风险叠加。美国环境保护署估计每年约2.1万例肺癌死亡与氡相关。

是。PM2.5被列为I类致癌物，2019年全球约30万例肺癌死亡与PM2.5污染相关。

肺癌不属于典型遗传病，但一级亲属患病使个体风险升高约1.8倍，提示遗传易感性存在。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 室外空气污染与颗粒物专著. 2016.

[2] 美国环境保护署. 氡气与肺癌风险评估报告. 2023.

[3] 全球疾病负担研究. 二手烟归因死亡分析. 2019.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌筛查与管理指南. 人民卫生出版社.

[5] 赫捷, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志.