引起不孕的原因

引起不孕的原因涉及男女双方及双方共同因素，其中女性因素约占40%至50%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的不明原因不孕。根据世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。

1、排卵障碍：占女性不孕因素的25%至35%，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症及甲状腺功能异常等。此类患者月经周期常表现为稀发或闭经，需通过基础体温测定、血清孕酮检测及超声监测排卵来评估。

2、输卵管因素：占女性不孕因素的30%至40%，多由盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症或既往盆腔手术史导致输卵管粘连、阻塞或功能异常。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用检查，腹腔镜检查为诊断参考标准之一。

3、子宫因素：包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜息肉等，可影响胚胎着床。宫腔镜检查是评估宫腔病变的重要方法，黏膜下肌瘤及直径较大的肌壁间肌瘤可能降低妊娠概率。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，其机制涉及盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境改变。腹腔镜手术既是诊断手段，也可同时进行病灶清除。

5、男性因素：占不孕原因的30%至40%，包括少精症、弱精症、畸形精子症及无精症。精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，可通过精液分析进行初步筛查。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精液分析需在禁欲2至7天后进行。

6、双方共同因素：包括免疫性因素、感染因素及遗传因素。抗精子抗体可干扰精子活动及受精过程，染色体核型分析可发现数目或结构异常。

7、不明原因不孕：指经过标准不孕评估后仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%。此类情况可能与卵子质量、胚胎发育潜能及子宫内膜容受性等尚未被常规检测覆盖的因素有关。

总结与提示

不孕原因需从男女双方同步排查，单一检查难以覆盖全部病因。建议夫妇在未避孕规律性生活12个月未孕时启动评估，女性年龄超过35岁者可在6个月未孕时提前就诊。评估应涵盖排卵监测、输卵管通畅性、精液分析及子宫腔形态检查。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不孕评估需男女双方同时进行。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡发育异常，需通过孕酮检测及超声确认排卵质量。

否。不明原因不孕指现有常规检查未发现异常，可能涉及卵子质量、胚胎潜能或内膜容受性等未覆盖因素。

否。精液参数存在波动，通常需间隔2至4周复查至少两次，并结合病史综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率全球报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育症诊断与治疗指南. 中华男科学杂志.