脑积水的症状有哪些

脑积水的主要症状包括头围异常增大、头痛、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知功能下降以及尿失禁，婴幼儿与成人表现差异明显。婴幼儿以头围快速增长和前囟膨隆为特征，成人则以慢性颅内压增高相关症状为主。

婴幼儿脑积水的典型表现

1、头围异常增大：出生后数周至数月内头围增长曲线明显偏离正常范围，超过同年龄同性别儿童的第97百分位。据《中国脑积水诊疗专家共识（2021年）》数据，婴幼儿脑积水患者中约90%以上出现头围增速异常。

2、前囟膨隆与颅缝分离：前囟门张力增高、饱满甚至膨出，颅骨缝可能分离，叩诊可出现破壶音。

3、落日眼征：眼球向下偏移，上部巩膜外露，因中脑顶盖受压所致，多见于病情进展较快的患儿。

4、喂养困难与易激惹：表现为拒奶、频繁哭闹、精神萎靡，部分患儿出现生长发育迟缓。

成人脑积水的常见症状

1、步态障碍：最常见且出现较早，表现为行走缓慢、步基增宽、起步困难，类似帕金森病步态但对抗帕金森病治疗效果不佳。正常压力脑积水患者中约80%至90%以步态异常为首发症状。

2、认知功能下降：表现为注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝，严重者可发展为痴呆。与阿尔茨海默病不同，脑积水所致认知障碍在早期具有可逆性。

3、尿失禁：早期为尿频、尿急，后期出现完全性尿失禁。步态障碍、认知下降、尿失禁三者同时出现，构成正常压力脑积水的典型三联征。

4、头痛与呕吐：多见于颅内压明显升高的患者，晨起时头痛加重，呕吐后头痛可暂时缓解。

5、视物模糊与复视：因视神经乳头水肿或外展神经麻痹所致，提示颅内压增高已影响视路或颅神经功能。

急性颅内压增高的危险信号

1、剧烈头痛伴喷射性呕吐：提示颅内压急剧升高，需紧急就医。

2、意识障碍：从嗜睡进展至昏迷，反映脑干受压。

3、瞳孔改变：一侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，为脑疝前兆。

4、生命体征异常：血压升高、心率减慢、呼吸不规则，构成库欣三联征。

脑积水症状因年龄、病因和病程急缓而异，婴幼儿以头围增大和落日眼征为核心表现，成人以步态障碍、认知下降和尿失禁三联征为特征。出现上述任一症状应尽早至神经科或神经外科就诊，通过头颅影像学检查明确诊断。延误诊治可能导致不可逆的神经功能损害。

常见问题

是头围异常增大。出生后数周内头围增速明显超过正常曲线，常伴有前囟饱满、颅缝分离，家长定期测量头围可早期发现。

否。尿失禁是正常压力脑积水三联征之一，但并非所有成人脑积水患者都会出现，部分患者仅表现为步态障碍或认知下降。

脑积水所致认知障碍早期以注意力不集中、反应迟钝为主，且步态障碍常先于或同时出现；阿尔茨海默病以近事遗忘为首发且步态障碍出现较晚，最终鉴别需依靠头颅影像学检查。

否。头痛呕吐可见于多种疾病，但若呈晨起加重、喷射性呕吐，且伴有视物模糊或意识改变，需高度警惕脑积水所致颅内压增高，应尽快就医。

出现头围异常增大、步态障碍、认知下降或尿失禁任一症状，应尽快就诊，婴幼儿建议数日内至儿科或神经外科，成人建议一周内至神经科评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑积水临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童脑积水诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2018.