牙上火牙龈肿痛牙齿松动怎么办

牙上火牙龈肿痛牙齿松动通常提示牙周组织存在急性或慢性炎症，需要先由口腔科医生判断松动程度与牙周袋深度，再决定洁治、固定或拔除，不建议自行用药或等待自愈。

牙龈肿痛与牙齿松动的常见原因

1、牙周炎：牙菌斑长期堆积引起牙周支持组织破坏，牙槽骨吸收后牙齿出现松动，急性发作时牙龈红肿疼痛。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，提示牙周问题在中青年群体中普遍存在。

2、智齿冠周炎：阻生智齿周围软组织反复发炎，可出现局部肿痛，炎症扩散时邻近牙齿有浮动感。

3、根尖周炎：龋坏或外伤导致牙髓坏死，炎症穿出根尖孔后引起牙龈肿胀，患牙有伸长感和咬合痛。

4、咬合创伤：夜磨牙、单侧咀嚼或修复体过高，使个别牙齿承受过大咬合力，出现暂时性松动。

5、全身因素：血糖控制不佳、吸烟、妊娠期激素变化可加重牙周炎症反应，影响组织修复。

需要尽快就医的信号

• 牙齿松动度在短期内明显增加，或牙齿出现垂直方向松动。
• 牙龈持续出血、溢脓，伴明显口臭。
• 面部肿胀、张口受限、发热或吞咽不适。
• 患牙有自发性跳痛，夜间加重。

出现上述任一情况，应到口腔科进行牙周探诊、牙髓活力测试和影像学检查。中华口腔医学会发布的牙周病诊疗指南指出，牙周基础治疗包括菌斑控制、龈上洁治和龈下刮治，是控制牙周炎症的基础措施。

就医前可做的处理

1、清洁：用软毛牙刷按巴氏刷牙法清洁牙齿与牙龈交界处，每天早晚各一次，每次不少于2分钟。

2、漱口：温盐水漱口可减少食物残渣滞留，每日2至3次，浓度以接近生理盐水为宜。

3、饮食：暂时避免过烫、过硬及辛辣食物，减少患侧咀嚼。

4、止痛：疼痛明显时可在医生指导下使用非处方止痛药，不可将药片直接敷于牙龈。

5、停用刺激物：暂停吸烟与饮酒，二者均可加重牙龈充血。

不同松动程度的处理方向

• 松动一度：多为炎症性松动，牙周基础治疗后松动度常可减轻。
• 松动二度：需评估牙槽骨高度，必要时进行牙周夹板固定。
• 松动三度：若牙槽骨吸收超过根长三分之二，保留价值有限，医生会结合邻牙情况判断是否拔除。

牙周治疗后需每3至6个月复查一次，吸烟者、糖尿病患者复查间隔应缩短。日常使用牙线或牙间隙刷清洁邻面，是减少复发的重要环节。

牙上火牙龈肿痛牙齿松动应先明确病因，由口腔科评估牙周与牙髓状态，再选择洁治、固定或拔除，自行处理难以解决根本问题。

常见问题

否。牙齿松动多与牙槽骨吸收或根尖炎症相关，不处理通常不会自行恢复，需口腔科检查后确定治疗方案。

否。松动一度至二度且牙槽骨吸收未超过根长三分之二的患牙，经牙周基础治疗和固定后多可保留。

是。应使用软毛牙刷轻柔清洁，重点清理牙龈与牙齿交界处，避免因怕出血而停止刷牙导致菌斑堆积。

是。牙片可显示牙槽骨吸收程度、根尖病变范围和牙周膜间隙宽度，是判断松动原因和预后的必要检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.