什么是血管搭桥手术

血管搭桥手术是取用自体其他部位的健康血管，在堵塞的冠状动脉两端建立一条新的血液通路，使血液绕过狭窄或闭塞段，恢复心肌供血。该手术主要用于冠状动脉弥漫性病变或不适合介入治疗的患者。

血管搭桥手术的核心要点

1、适用人群：主要针对左主干病变、三支血管病变、合并糖尿病的多支病变，以及介入治疗后再狭窄或无法植入支架的患者。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠状动脉旁路移植手术年手术量约4万至5万例。

2、桥血管来源：最常选用左乳内动脉和大隐静脉。左乳内动脉的十年通畅率可达90%以上，大隐静脉的十年通畅率约为50%至60%。此外，桡动脉也可作为备选桥血管。

3、手术方式：分为体外循环下搭桥和非体外循环下搭桥两种。非体外循环下搭桥在心脏跳动状态下完成血管吻合，可减少体外循环相关并发症，适用于高龄、心功能较差或合并多器官疾病的患者。

4、手术过程：全身麻醉后，取桥血管，建立体外循环或使用心脏稳定器，将桥血管一端吻合于主动脉，另一端吻合于冠状动脉堵塞远端。通常需要吻合1至5根桥血管，具体数量取决于病变范围。

5、术后恢复：术后需在重症监护室观察1至3天，住院时间约7至14天。术后1至3个月可逐步恢复日常活动，3至6个月经评估后可恢复轻体力工作。

6、桥血管维护：术后需长期服用抗血小板药物和他汀类药物，控制血压、血糖、血脂。据《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2020》，术后低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下。

术后注意事项

术后需定期复查心电图、心脏超声和冠状动脉CT血管成像。若出现胸痛、胸闷、气短等症状，应及时就诊。桥血管本身也可能发生粥样硬化，因此控制危险因素与手术同等重要。

血管搭桥手术通过建立新的血流通路改善心肌供血，适用于特定冠状动脉病变患者，术后需长期管理危险因素以维持桥血管通畅。

常见问题

否。搭桥手术改善心肌供血，但冠心病是进展性疾病，术后仍需长期控制血压、血脂、血糖，并坚持药物治疗和生活方式干预。

搭桥手术适用于弥漫性多支病变，通过新血管绕过堵塞段；支架植入适用于局限性狭窄，通过球囊扩张和支架支撑开通血管。两者适应症不同。

是。大隐静脉桥血管十年通畅率约50%至60%，左乳内动脉可达90%以上。术后需服用抗血小板药物和他汀类药物，控制危险因素，延缓桥血管病变。

是。传统搭桥手术需胸骨正中切开，部分微创搭桥可经小切口完成，但适用范围有限，需由心脏外科医生根据病变情况评估决定。

术后1至3个月可逐步恢复日常活动，3至6个月经心脏外科医生评估后可恢复轻体力工作。具体时间因个体恢复情况和手术方式而异。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2020. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 中国医师协会心血管外科医师分会. 冠状动脉旁路移植术技术指南. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.