放疗皮肤脱皮怎么回事

放疗皮肤脱皮属于放射性皮炎的常见表现，是放射线损伤皮肤基底层细胞后，表皮再生速度跟不上脱落速度所致。出现脱皮时不可撕扯皮屑，应保持局部清洁干燥，并尽快告知主管医生评估分级。

放射性皮炎的分级与脱皮的关系

1、1级放射性皮炎：表现为淡红斑、干性脱皮，毛囊周围可见轻度色素沉着，此阶段皮肤屏障尚完整。

2、2级放射性皮炎：表现为触痛性红斑、片状湿性脱皮，多局限于皮肤皱褶处，需局部处理。

3、3级放射性皮炎：表现为皱褶以外部位的湿性脱皮，可伴有凹陷性水肿，需暂停放疗并接受专业处理。

4、4级放射性皮炎：表现为皮肤溃疡、出血、坏死，属于少见但严重的并发症，需多学科协作处理。

脱皮发生的机制与时间

1、机制：放射线直接损伤基底细胞，使其有丝分裂受阻，表皮更替周期由正常的约28天延长，当角质层脱落速度超过新生速度时即出现脱皮。

2、时间：多数患者在放疗累计剂量达到20至40戈瑞时开始出现干性脱皮，达到40戈瑞以上时部分患者转为湿性脱皮。

3、部位差异：颈部、腋窝、腹股沟、乳房下皱褶等皮肤薄且潮湿的部位更易发生湿性脱皮。

循证数据与权威依据

国际放射肿瘤学协作组于2010年发布的放射性皮炎管理指南指出，接受放疗的患者中约85%至95%会出现不同程度的皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率约为10%至15%。该指南同时建议，干性脱皮阶段可使用无香精、无酒精的保湿剂；湿性脱皮阶段需使用生理盐水清洗并覆盖非黏性敷料，避免使用含金属成分的外用制剂。中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会2018年发布的放射性皮炎护理实践指南同样强调，放疗期间应穿着宽松棉质衣物，照射野内皮肤避免摩擦、日晒及冷热刺激。

日常处理要点

1、清洁：使用温水或生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭，清洗后以柔软毛巾蘸干。

2、保湿：干性脱皮可涂抹医生认可的保湿霜，每日2至3次，涂抹时顺毛发生长方向轻拍。

3、防护：外出时照射野皮肤需用衣物或遮阳伞遮挡，避免紫外线加重损伤。

4、禁忌：不可自行使用碘酒、酒精、红药水、紫药水及含金属的药膏，不可撕扯脱皮处皮肤。

5、报告：出现水疱、渗液、疼痛加剧或发热时，需当日联系主管医生。

需要警惕的情况

脱皮伴随明显渗液、异味、剧烈疼痛或体温超过38摄氏度时，提示可能合并感染，需立即就医。放疗结束后2至4周内皮肤反应可能仍会持续，部分患者脱皮愈合后遗留色素沉着或毛细血管扩张，多数在数月内逐渐减轻。

放疗引起的皮肤脱皮是剂量累积后的常见反应，关键在于分级评估与规范护理，避免自行处理造成继发损伤。

常见问题

否。碘伏可能刺激受损皮肤并影响愈合，照射野内皮肤清洁应优先使用生理盐水，具体消毒方式需由主管医生根据脱皮分级决定。

需视分级而定。1级干性脱皮通常可继续放疗；2级及以上湿性脱皮多需暂停并处理，由主管医生评估后决定恢复时间。

干性脱皮在放疗结束后1至2周可逐渐缓解；湿性脱皮愈合时间较长，通常需2至4周，合并感染时可能延长。

可以。使用温水轻柔冲洗，避免搓揉和过热的水，洗后蘸干并保持局部干燥，禁止使用搓澡巾和刺激性沐浴产品。

参考资料

[1] 国际放射肿瘤学协作组. 放射性皮炎管理指南. 2010.

[2] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 放射性皮炎护理实践指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗护理常规. 人民卫生出版社.