非霍奇金淋巴瘤的表现有哪些

非霍奇金淋巴瘤最典型的表现是无痛性、进行性增大的淋巴结肿大，常见于颈部、腋下或腹股沟区域。部分患者以发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%等全身症状起病，也可因结外器官受累出现相应表现。

常见表现与数据

1、无痛性淋巴结肿大：约60%至70%的非霍奇金淋巴瘤患者以淋巴结肿大为首发表现，肿大的淋巴结质地较韧、活动度尚可，早期无压痛，与感染引起的淋巴结炎不同，抗感染治疗后不缩小。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，淋巴瘤位居中国恶性肿瘤发病谱前十位。

2、全身症状：约30%至40%的患者出现发热、盗汗、体重下降，医学上称为B症状。发热可为持续性低热或周期性高热，盗汗常浸湿衣物，体重下降指六个月内减少超过原体重的10%。这些症状提示肿瘤负荷较高，需尽快就诊。

3、结外器官受累：非霍奇金淋巴瘤可侵犯胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等。胃肠道受累表现为腹痛、腹胀、消化道出血；皮肤受累可见皮下结节或斑块；骨髓受累可导致贫血、出血倾向及反复感染。据《中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2023版）》，结外受累在非霍奇金淋巴瘤中约占25%至40%。

4、压迫与阻塞症状：纵隔淋巴结肿大可压迫气管引起咳嗽、气促；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管导致肾积水；腹腔淋巴结肿大可引起肠梗阻。压迫症状的出现与肿瘤体积及解剖位置直接相关。

5、其他伴随表现：部分患者出现皮肤瘙痒、乏力、食欲减退。惰性亚型如滤泡性淋巴瘤早期可无明显不适，仅在体检时发现淋巴结肿大；侵袭性亚型如弥漫大B细胞淋巴瘤进展较快，数周内症状可明显加重。

需要警惕的信号

淋巴结肿大持续超过两周不消退、直径超过2厘米、质地变硬或融合成团，或伴随不明原因发热、盗汗、体重下降，应尽早到血液科或肿瘤科就诊。确诊依赖淋巴结活检病理检查，影像学检查如计算机断层扫描和正电子发射计算机断层扫描用于分期评估。

常见问题

否。约25%至40%的患者以结外器官受累为首发表现，如胃肠道、皮肤或骨髓，可无浅表淋巴结肿大，需结合病理活检明确。

否。这些症状也见于结核、感染、自身免疫病等。若持续存在且伴淋巴结肿大，需就医排查，不能自行判断。

通常不痛。无痛性是重要特征，但部分合并感染或快速增大时可出现胀痛，不能仅凭疼痛与否排除该病。

否。直径小于1厘米、质地软、可活动者多可观察2至4周；若持续增大、变硬或超过2厘米，应就诊评估是否需活检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国淋巴瘤诊疗规范（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.