房颤是什么疾病

房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的心律失常，心房失去有效收缩，心室率常快而不规则，可导致心悸、乏力、活动耐量下降，并显著增加缺血性卒中和心力衰竭风险。

房颤的核心特征与识别

1、电活动紊乱：正常心脏由窦房结发出规律电信号，房颤时心房内出现每分钟约350至600次的杂乱电信号，心房呈颤动状态而非整体收缩。

2、心室反应不规则：杂乱电信号经房室结下传，心室率快慢不一，脉搏节律绝对不齐，这是体格检查的重要线索。

3、心电图表现：心电图可见P波消失，代之以大小不等、形态不一的颤动波，RR间期绝对不规则。中国心房颤动防治指南（2023年）将心电图记录到上述特征作为确诊依据。

4、症状差异明显：部分患者仅感心悸、胸闷、头晕，部分患者无明显症状，直至发生卒中或心力衰竭才被发现，因此隐匿性房颤并不少见。

房颤的常见病因与危险因素

1、年龄因素：患病率随年龄增长而升高。中国心血管健康与疾病报告（2022年）显示，中国成人房颤患病率约为1.6%，80岁以上人群患病率明显升高。

2、基础心脏病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病均可诱发或合并房颤。

3、代谢与内分泌因素：甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征与房颤发生相关。

4、生活方式因素：长期大量饮酒、剧烈运动、精神应激、吸烟可能增加发病风险。

5、其他诱因：急性感染、电解质紊乱、外科手术后也可出现房颤，部分为暂时性。

房颤的主要危害

1、缺血性卒中：心房失去有效收缩后血流淤滞，左心耳易形成血栓，血栓脱落可堵塞脑动脉。房颤相关卒中致残率和病死率较高。

2、心力衰竭：长期快速心室率可导致心动过速性心肌病，心房收缩功能丧失也使心输出量下降约20%至30%。

3、认知功能下降：多项队列研究提示房颤与认知功能减退、血管性痴呆存在关联。

4、生活质量下降：心悸、乏力、活动受限影响日常工作和睡眠。

诊断与评估要点

1、心电图：确诊房颤的基础检查，阵发性房颤需多次记录或延长监测时间。

2、动态心电图：适用于症状间歇出现者，可连续记录24小时至7天。

3、心脏超声：评估心房大小、心室功能、瓣膜病变及左心耳血栓。

4、血栓风险评估：临床常用CHA?DS?-VASc评分，评分越高，卒中风险越大，评估结果直接影响抗凝策略。

5、病因筛查：甲状腺功能、电解质、肝肾功能、睡眠呼吸监测有助于查找可逆因素。

治疗方向概述

1、抗凝治疗：根据卒中风险评分决定是否抗凝，目的是预防血栓栓塞，具体方案由医生评估出血风险后制定。

2、心室率控制：通过药物控制心室率，减轻症状，改善心功能。

3、节律控制：包括药物复律、电复律和导管消融，适用于症状明显或心功能受损者。

4、上游治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停，限制饮酒，有助于减少房颤发作。

5、左心耳封堵：适用于不能长期抗凝且卒中风险高的患者，由心血管专科评估。

房颤是可防可控的慢性心律失常，关键在于早期识别、规范评估卒中风险并长期管理。出现脉搏绝对不齐、心悸反复发作或不明原因卒中时，应尽早到心内科就诊。

常见问题

部分患者可通过导管消融等方式长期维持正常心律，但房颤属于慢性疾病，存在复发可能，需要长期随访和管理。

不一定。房颤增加卒中风险，但风险高低与年龄、高血压、糖尿病等因素有关，规范抗凝可明显降低风险。

需要。无症状房颤同样增加卒中风险，是否抗凝及如何控制心室率应由医生根据评估结果决定。

病情稳定者可进行中等强度运动，如快走，避免剧烈运动和竞技性运动，具体强度应结合心功能评估。

可以提示。脉搏节律绝对不齐、快慢不一需警惕房颤，但确诊仍需心电图或动态心电图记录。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动防治指南（2023年）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告（2022年）. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案.