脊柱侧弯的原因都有哪些

脊柱侧弯是一类脊柱在冠状面上偏离中线的三维畸形，成因分为非结构性（姿势性、代偿性）与结构性（特发性、先天性、神经肌肉性、综合征性）两大类，其中青少年特发性脊柱侧弯占比最高，约占总病例的80%左右。

1、特发性：最常见类型，占全部脊柱侧弯约80%，确切病因尚未完全明确，目前认为与遗传易感性、生长发育期脊柱生长不平衡、神经系统平衡控制异常、褪黑素及钙调蛋白等代谢因素相关，多在10至14岁青春期快速生长阶段被发现。

2、先天性：占约10%，源于胚胎期椎体发育异常，如半椎体、楔形椎、分节不良等，出生时即存在，随生长可逐渐加重，常合并肋骨、心脏、肾脏等器官畸形。

3、神经肌肉性：占约5%至10%，继发于神经系统或肌肉系统疾病，包括脑性瘫痪、脊髓性肌萎缩、脊髓损伤、肌营养不良等，因躯干肌力失衡导致脊柱被牵拉弯曲。

4、综合征性：占约3%至5%，伴随马方综合征、神经纤维瘤病、埃勒斯-当洛综合征等结缔组织或遗传性疾病出现，脊柱稳定性下降而变形。

5、姿势性与代偿性：属非结构性，由不良坐姿、双下肢不等长、骨盆倾斜、椎间盘突出引起的疼痛性侧弯等造成，脊柱本身结构未固定，去除诱因后侧弯可改善或消失。

6、其他因素：包括脊柱感染、肿瘤、外伤、放射性损伤及胸廓成形术后等，可破坏椎体或椎旁结构，引起继发性弯曲。

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2018年发布的流行病学资料显示，我国青少年特发性脊柱侧弯患病率约为1%至3%，女性多于男性，且侧弯角度大于20度的比例在女性中更高。北京协和医院骨科团队在临床实践中观察到，早期筛查发现的轻度侧弯，通过规范随访与运动干预，多数可避免进展至需要手术的程度。

脊柱侧弯成因复杂，明确类型需结合影像学、神经系统检查与生长发育评估。发现双肩不等高、背部不对称或骨盆倾斜时，应尽早就诊骨科或脊柱外科，由专业医生判断结构性与非结构性，并制定随访或干预方案。

常见问题

部分类型有遗传倾向。特发性脊柱侧弯存在家族聚集现象，先天性及综合征性侧弯与特定基因或染色体异常相关，但并非所有类型都会遗传。

姿势不良多引起非结构性侧弯，脊柱本身结构未固定，纠正姿势或去除诱因后多可改善。若已形成结构性弯曲，则需专科评估。

轻度侧弯在骨骼成熟后可能稳定，但不会自行消失。角度较小者以随访和运动干预为主，角度较大或进展迅速者需进一步处理。

不是。多数轻中度侧弯通过定期随访、物理治疗和支具干预即可控制，仅角度较大、进展迅速或影响心肺功能者才考虑手术。

成年人可因椎间盘退变、骨质疏松、椎体压缩骨折等出现退变性侧弯，属于继发性改变，需针对原发因素进行评估。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 中国青少年特发性脊柱侧弯流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 北京协和医院骨科. 脊柱侧弯临床评估与随访规范. 中国协和医科大学出版社.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.