银屑病会引起“灰指甲”吗

银屑病可以引起指（趾）甲损害，表现与“灰指甲”相似，但两者病因不同。银屑病甲损害由免疫介导的甲单位炎症导致，并非真菌感染；而“灰指甲”是甲真菌病，由皮肤癣菌等真菌感染引起。两者可同时存在，需通过真菌检查鉴别。

银屑病甲损害与甲真菌病的区别

1、发病机制：银屑病甲损害是免疫系统异常攻击甲母质和甲床所致；“灰指甲”是真菌侵入甲板及甲床所致。前者无传染性，后者具有传染性。

2、典型表现：银屑病甲损害常见甲凹陷（顶针样）、甲剥离、油滴状变色、甲下角化过度；“灰指甲”常见甲板增厚、变色、碎裂、甲分离，但顶针样凹陷少见。

3、患病率数据：据《中国银屑病诊疗指南（2018年版）》，约50%的银屑病患者存在甲损害，终身患病率可达80%至90%。甲损害可先于皮损出现，也可仅表现为甲损害。

4、鉴别方法：甲屑真菌镜检和培养是鉴别关键。银屑病甲损害真菌检查阴性；甲真菌病真菌检查阳性。若两者并存，需同时处理。

5、治疗方向差异：银屑病甲损害需控制全身免疫炎症，局部可外用糖皮质激素或维生素D3衍生物；“灰指甲”需抗真菌治疗。误诊误治可能导致病情迁延。

临床证据与数据

据《中国银屑病诊疗指南（2018年版）》，银屑病甲损害在银屑病患者中发生率约为50%，在关节病型银屑病患者中可高达80%以上。甲损害不仅影响外观，还与关节受累风险升高相关。一项纳入中国银屑病患者的流行病学调查（中华医学会皮肤性病学分会，2018年）显示，甲损害患者中约30%伴有关节症状，提示甲损害可作为关节病型银屑病的预警指标。

需要关注的情况

当甲板出现顶针样凹陷、油滴状变色或甲剥离时，应优先考虑银屑病甲损害。若甲板增厚、变色、碎裂，且真菌检查阳性，则考虑甲真菌病。两者并存时，需分别处理。甲损害持续加重或伴关节肿痛、僵硬，应及时就医评估。

银屑病甲损害与甲真菌病是两种不同疾病，前者无传染性，后者有传染性，鉴别依赖真菌检查。甲损害出现常提示银屑病病情活动，需综合评估。

常见问题

不是。银屑病甲损害由免疫炎症导致，无传染性；灰指甲由真菌感染导致，有传染性。两者表现相似，但病因和治疗不同，需真菌检查鉴别。

是。顶针样凹陷是银屑病甲损害的典型表现，但需排除其他疾病。若真菌检查阴性且伴有银屑病皮损，可临床诊断为银屑病甲损害。

否。银屑病甲损害不是真菌感染，抗真菌治疗无效。需针对银屑病本身进行免疫调节治疗，局部可外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。

是。两者可同时存在。银屑病患者甲板屏障受损，可能增加真菌感染风险。若真菌检查阳性且存在银屑病典型甲损害，需同时治疗两种疾病。

部分可改善。随着银屑病整体病情控制，甲损害可逐渐减轻，但甲生长缓慢，恢复需数月。严重甲损害可能遗留永久性改变。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018年版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 甲真菌病诊疗指南（2015年版）. 中华皮肤科杂志, 2015.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组. 银屑病甲损害诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.