肝癌介入治疗前应准备什么

肝癌介入治疗前需完成三项核心准备：完善影像与实验室检查以明确肿瘤负荷及肝功能储备，调整基础疾病与用药以降低出血及感染风险，并完成术前禁食、穿刺区备皮及知情同意等流程。准备充分程度直接影响治疗安全性与术后恢复节奏。

术前检查准备

1、影像学评估：需完成上腹部增强磁共振或增强计算机断层扫描，明确肿瘤数目、最大径、血管侵犯及门静脉通畅情况；部分病例需加做数字减影血管造影以规划插管路径。

2、实验室检查：血常规、凝血酶原时间、国际标准化比值、肝功能、肾功能、电解质、甲胎蛋白及乙型肝炎或丙型肝炎标志物均应在术前完成。血小板低于50×10⁹/升或国际标准化比值高于1.5时，需由介入科与肝病科共同评估是否先行纠正。

3、肝功能储备：Child-Pugh分级为A级或B级者通常可耐受介入操作；C级者需先接受保肝治疗并重新评估。吲哚菁绿15分钟滞留率高于20%提示肝脏储备功能下降，操作范围需相应缩小。

4、心肺功能：年龄超过70岁或合并慢性心肺疾病者，应完成心电图、超声心动图及肺功能检查。

用药与基础病调整

1、抗凝与抗血小板药物：华法林一般需停药5至7天，新型口服抗凝药需停药48至72小时，阿司匹林或氯吡格雷需停药5至7天；停药期间是否使用低分子肝素桥接，由心内科与介入科共同决定。

2、降糖方案：二甲双胍在术前48小时停用，避免造影剂相关乳酸酸中毒风险；胰岛素改用静脉泵入者需每2小时监测血糖。

3、高血压与心律失常：β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂通常可继续服用，但需将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

4、感染筛查：乙型肝炎病毒DNA高于2000国际单位/毫升者，术前应启动抗病毒治疗；合并活动性感染需先控制感染再行介入。

操作前当日准备

1、禁食禁水：术前禁食固体食物8小时，禁饮清流质2小时，避免术中呕吐误吸。

2、穿刺区准备：双侧腹股沟区备皮，建立外周静脉通路，留置导尿管视操作时长决定。

3、知情同意：由具备介入操作资质的医师向患者及家属说明栓塞后综合征、肝功能衰竭、穿刺点血肿等风险，并签署知情同意书。

4、影像资料与病历：携带既往增强磁共振或增强计算机断层扫描胶片及电子版、既往手术记录、病理报告及用药清单。

中国原发性肝癌诊疗规范指出，介入治疗前应完成肝功能Child-Pugh分级与肿瘤分期评估，该规范由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的分析显示，术前Child-Pugh分级为B级且未纠正低白蛋白血症者，术后肝功能失代偿发生率明显高于A级者，该数据来源于《中华放射学杂志》2023年刊载的多中心回顾性研究。

术前准备的核心在于把可纠正的风险因素在操作前处理到位。凝血功能、肝功能储备与用药调整三项中任何一项未达标，均可能改变治疗时机与操作范围。术后24小时内需监测生命体征、穿刺点及尿量，出现发热、腹痛加重或意识改变应及时告知医疗团队。

常见问题

是。阿司匹林通常需停药5至7天，以降低穿刺点出血与肝内出血风险；是否桥接低分子肝素需由心内科与介入科共同决定。

否。术前需禁食固体食物8小时、禁饮清流质2小时，目的是避免术中呕吐误吸，具体时间以麻醉与介入团队通知为准。

需查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、甲胎蛋白及肝炎病毒标志物，用于评估出血风险、肝脏储备与感染状态。

需将血压控制在140/90毫米汞柱以下。常用降压药多可继续服用，但具体方案应由心内科与介入科共同调整。

是。签署知情同意书、术中突发情况决策及术后照护均需家属参与，建议至少1名直系家属全程陪同。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范

[2] 中华放射学杂志. 肝癌经导管动脉化疗栓塞术前肝功能储备与术后失代偿多中心回顾性研究. 2023

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌操作指南

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医疗机构介入诊疗技术管理规范