肺梗塞有什么症状

肺梗塞最典型的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，多数患者仅表现为不明原因的呼吸急促或胸闷加重。

肺梗塞的常见症状表现

1、呼吸困难：是最常见表现，约八成以上患者会出现，多在安静状态下突然发生，活动后明显加重，且常规吸氧改善有限。

2、胸痛：约半数以上患者出现，可为胸膜性锐痛，深呼吸或咳嗽时加剧；也可表现为胸骨后压榨样疼痛，容易被误认为心绞痛。

3、咯血：约三成患者出现，多为少量鲜红色血丝痰，大咯血少见，通常在梗塞后24至48小时内发生。

4、晕厥或意识改变：部分大面积肺梗塞患者因心输出量骤降，出现头晕、黑矇甚至晕厥，提示病情危重。

5、心悸与心率增快：心率常超过每分钟100次，可伴发心房颤动等心律失常。

6、下肢肿胀与疼痛：约半数患者可追溯至深静脉血栓形成，表现为单侧小腿或大腿肿胀、压痛，是重要线索。

7、非典型表现：部分患者仅表现为低热、乏力、焦虑或不明原因的血压下降，老年及心肺基础疾病患者症状更易被掩盖。

需要警惕的临床数据

根据中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，肺血栓栓塞症在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，未经治疗的急性肺栓塞病死率可达25%至30%，而及时诊断并规范治疗后病死率可降至2%至8%。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，是国内该领域权威依据。

症状背后的机制

肺梗塞本质是肺动脉被血栓阻塞后，局部肺组织缺血坏死。阻塞范围小者可能仅表现为轻微气短；阻塞范围大者肺血管阻力急剧升高，右心负荷骤增，可迅速出现休克。因此症状轻重与阻塞面积、基础心肺功能密切相关。病情稳定者症状可仅表现为活动后气短；合并慢性心肺疾病者，轻微梗塞即可诱发呼吸衰竭。

就医提示

出现突发呼吸困难、胸痛或咯血，尤其伴有单侧下肢肿胀、近期手术、骨折、长期卧床或恶性肿瘤病史者，需立即前往急诊排查。肺梗塞症状缺乏特异性，容易与肺炎、胸膜炎、心绞痛混淆，延误诊治风险较高。早期识别、尽早完成影像学评估是改善预后的关键环节。

常见问题

否。咯血仅见于约三成患者，多数患者以突发呼吸困难或胸痛为主要表现，无咯血不能排除肺梗塞。

肺梗塞胸痛多为胸膜性锐痛，深呼吸或咳嗽时加重；心绞痛多为压榨样疼痛，与活动相关，休息后可缓解，两者需影像学与心电图鉴别。

会。约半数患者可无明确下肢肿胀表现，血栓可来自盆腔静脉或其他部位，无下肢症状不能排除肺梗塞。

应立即就医。症状出现即提示肺动脉阻塞已发生，延误数小时即可显著增加休克与死亡风险，需急诊评估。

会。未经规范抗凝或存在持续危险因素者复发风险较高，需遵医嘱完成疗程并定期随访评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 中华人民共和国卫生健康委员会发布.