功能性消化不良是怎么诊断的

功能性消化不良的诊断属于排除性临床诊断，需存在餐后饱胀、早饱、上腹痛或上腹烧灼感中的至少一项，且胃镜检查未发现可解释症状的器质性病变，同时排除其他疾病，方可成立。

诊断依据与流程

1、症状标准：需符合餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项，症状出现至少6个月，且近3个月持续存在。这是罗马IV诊断标准的核心内容，该标准由国际功能性胃肠病专家委员会于2016年发布。

2、胃镜评估：胃镜检查是排除消化性溃疡、胃癌、食管炎等器质性疾病的关键步骤。中华医学会消化病学分会2017年发布的《中国功能性消化不良诊治专家共识意见》指出，存在报警症状者必须行胃镜检查。

3、报警症状排查：体重不明原因下降、吞咽困难、消化道出血、贫血、上腹部包块、持续呕吐等属于报警症状。40岁以上初发症状者或伴有报警症状者，需优先完成胃镜及必要实验室检查。

4、幽门螺杆菌检测：采用尿素呼气试验或粪便抗原检测。我国自然人群幽门螺杆菌感染率约为50%，该数据来源于中华医学会消化病学分会2017年发布的共识报告。阳性者需结合胃镜结果判断是否与症状相关。

5、实验室与影像学检查：血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、腹部超声等用于排除代谢性疾病、慢性胰腺炎、胆道疾病等。检查项目根据症状特点选择，并非全部常规开展。

6、分型判断：根据症状与进食关系分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。餐后不适综合征以餐后饱胀、早饱为主；上腹痛综合征以上腹痛、上腹烧灼感为主。两型可重叠出现。

7、鉴别诊断：需与胃食管反流病、肠易激综合征、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊结石、慢性胰腺炎等区分。症状重叠时需综合判断，避免漏诊。

诊断要点

功能性消化不良无特异性生物学标志物，诊断依赖症状特征与排除器质性疾病。胃镜和幽门螺杆菌检测是基础检查项目。报警症状是启动进一步检查的重要依据。诊断成立后需评估症状对生活质量的影响程度。

注意事项

症状持续或加重、出现报警症状、年龄超过40岁初发者，应及时复诊评估。已确诊者若症状性质改变，需重新排查器质性疾病。诊断过程需在消化内科完成，避免自行判断。

常见问题

是，胃镜是排除器质性疾病的关键检查。存在报警症状或年龄超过40岁初发者必须完成胃镜，无报警症状的年轻患者也建议进行胃镜评估。

症状需出现至少6个月，且近3个月持续存在。这是罗马IV标准的病程要求，短于该时间不能确立诊断。

否，幽门螺杆菌阳性需结合胃镜结果判断。若胃镜发现溃疡或明显炎症，则诊断为相应器质性疾病，而非功能性消化不良。

血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能是常用项目。检查目的是排除贫血、代谢异常、甲状腺疾病等可解释症状的疾病。

胃镜下慢性胃炎可见黏膜炎症表现，而功能性消化不良胃镜无可以解释症状的器质性病变。两者症状可重叠，需结合胃镜与症状综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国功能性消化不良诊治专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（8）：505-512.

[2] 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 国际功能性胃肠病专家委员会，2016.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志，2017，37（6）：364-378.