乳腺癌的分类

乳腺癌并非单一疾病，而是依据组织形态、分子特征和临床行为划分出的一组异质性肿瘤，分类直接决定治疗策略与预后判断。

组织学分类：导管与小叶是两大来源

1、导管原位癌：异常细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，属于非浸润性病变，预后通常较好。

2、浸润性导管癌：最常见类型，占全部浸润性乳腺癌的百分之七十至八十，癌细胞已突破导管壁向周围组织浸润。

3、浸润性小叶癌：约占百分之十至十五，癌细胞呈单行排列弥漫浸润，影像学上有时难以早期发现。

4、其他特殊类型：包括髓样癌、黏液癌、管状癌等，多数生物学行为相对惰性。

分子分型：决定系统性治疗方向

依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，临床将乳腺癌分为四个主要亚型。

1、管腔A型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性但增殖指数高，或人表皮生长因子受体2阳性，需综合内分泌与靶向治疗。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗为核心。

4、三阴性型：三类受体均阴性，约占百分之十五至二十，侵袭性较强，治疗以化疗为主。

分期分类：TNM系统描述疾病范围

1、T代表原发肿瘤大小及侵犯范围，从T0到T4逐级递增。

2、N代表区域淋巴结转移情况，从N0到N3。

3、M代表远处转移，M0为无远处转移，M1为存在远处转移。

4、临床分期将TNM组合为0期至IV期，0期为原位癌，IV期为转移性乳腺癌。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约三十五万例。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

病理分级：反映细胞分化程度

1、一级：高分化，细胞接近正常，生长相对缓慢。

2、二级：中分化，介于高低之间。

3、三级：低分化，细胞异型性明显，增殖活跃。

不同分类维度相互补充，组织学类型描述形态，分子分型指导用药，TNM分期评估范围，病理分级提示侵袭性。四者结合才能形成完整诊断画像。病理报告若缺失任一维度，建议与主治医生沟通确认是否需要补充检测。

常见问题

是。分子分型通过检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数，直接决定是否采用内分泌治疗、靶向治疗或化疗，是制定系统性治疗方案的基础依据。

导管原位癌未突破基底膜，属于非浸润性；浸润性导管癌已突破导管壁向周围组织浸润，具有转移潜能。两者治疗强度和预后判断存在明显差异。

不能简单以最严重概括。三阴性乳腺癌侵袭性较强、复发风险相对较高，但早期患者经规范化疗仍可获得良好疗效，且部分患者对免疫治疗反应较好。

不是。分期描述肿瘤大小、淋巴结和远处转移范围，分型描述肿瘤分子特征。两者从不同维度描述疾病，需结合使用才能指导治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.