脑胶质瘤的症状有哪些

脑胶质瘤的症状取决于肿瘤位置、大小及颅内压升高程度，常见表现包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及认知行为改变，部分患者以精神症状或视力视野异常为首发表现。

脑胶质瘤的常见症状分类

1、颅内压升高相关症状：头痛在清晨或平卧时加重，可伴恶心、呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻。视力模糊、复视、视野缺损亦较常见。视乳头水肿是颅内压升高的客观体征，需由眼科或神经科检查确认。

2、癫痫发作：约30%至50%的脑胶质瘤患者以癫痫为首发症状，低级别胶质瘤发生率更高。发作形式可为全面性强直阵挛发作，也可为局灶性发作，表现为单侧肢体抽动、感觉异常或短暂意识障碍。

3、局灶性神经功能缺损：肿瘤位于运动区可致对侧肢体无力或瘫痪；位于语言区可致表达或理解困难；位于小脑可致平衡障碍、共济失调；位于脑干可致吞咽困难、面瘫等颅神经症状。

4、认知与精神症状：额叶肿瘤常引起人格改变、反应迟钝、判断力下降、情绪淡漠或易激惹。颞叶肿瘤可致记忆减退、幻觉或似曾相识感。部分患者被误诊为抑郁症或焦虑障碍。

5、其他表现：内分泌紊乱可见于累及下丘脑或垂体柄的肿瘤，表现为月经紊乱、性欲减退、尿崩等。婴幼儿患者可表现为头围增大、前囟膨隆、发育倒退。

循证依据

• 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会发布的《中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）》指出，头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损是脑胶质瘤最常见的三大首发症状。
• 美国癌症协会2023年统计资料显示，脑及中枢神经系统肿瘤患者中，约半数在确诊前存在至少一种神经系统症状，其中头痛占比最高，其次为癫痫发作。
• 一项纳入我国多家三甲医院神经外科的回顾性研究（2021年，样本量超过2000例）显示，成人脑胶质瘤患者从首次症状出现到影像学确诊的中位时间为1.8个月，其中以癫痫起病者确诊时间较短，以头痛起病者确诊时间较长。

需要警惕的情况

症状持续超过两周不缓解、进行性加重、伴喷射性呕吐或意识改变时，应尽快完成头颅磁共振平扫加增强检查。癫痫首次发作、新发局灶性神经功能缺损或人格明显改变，均需神经科评估。儿童出现头围异常增大、发育倒退或频繁呕吐，需排除后颅窝肿瘤。

脑胶质瘤症状多样，头痛、癫痫和局灶性神经功能缺损是主要表现，症状进行性加重或持续不缓解需尽早影像学检查。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分低级别胶质瘤早期可无头痛，仅表现为癫痫或轻微认知改变，需结合影像学判断。

否。癫痫病因众多，但首次癫痫发作尤其成人新发癫痫，需行头颅磁共振排除脑胶质瘤等结构性病变。

常为清晨或平卧时加重，可伴恶心呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻，呈进行性加重趋势，普通止痛措施效果有限。

是。颅内压升高可引起视乳头水肿和视力模糊，肿瘤压迫视路可致视野缺损，需眼科和神经科联合评估。

症状持续超过两周不缓解或进行性加重，应尽快就诊神经科，完成头颅磁共振平扫加增强检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）. 中华神经外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2018.

[3] American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2023. Atlanta: American Cancer Society, 2023.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南. 中华医学杂志, 2021.