膝盖痛是怎么回事

膝盖痛最常见的原因是骨关节炎、半月板损伤、髌股关节紊乱和韧带损伤，其中中老年人群以骨关节炎为主，运动人群以半月板及韧带损伤为主。疼痛位置、发作时机和伴随症状是判断病因的关键线索。

膝盖痛的主要病因分类

1、骨关节炎：关节软骨退变磨损后，骨头直接摩擦，多在40岁后出现，表现为上下楼梯痛、久坐后起身僵硬、活动后加重、休息后减轻。中国40岁以上人群膝关节骨关节炎患病率为17.0%，女性高于男性（来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。

2、半月板损伤：多由扭转动作引起，表现为关节间隙固定位置压痛、屈伸时弹响或卡顿感，严重时出现关节交锁，即膝盖卡在某个角度无法伸直。

3、髌股关节紊乱：疼痛集中在膝盖前方髌骨周围，下蹲、上下楼、久坐后站起时明显，年轻女性及跑步爱好者多见。

4、韧带损伤：前交叉韧带损伤常伴明确外伤史，受伤瞬间可听到响声，随后关节迅速肿胀；内侧副韧带损伤多由膝外侧受力导致内侧压痛。

5、其他病因：痛风性关节炎表现为突发红肿热痛，多在夜间发作；类风湿关节炎多为双侧对称性肿痛伴晨僵超过30分钟；感染性关节炎伴有发热和关节明显肿胀，属急症。

需要就医的警示信号

• 膝关节无法承重或打软腿
• 关节明显肿胀并在数小时内加重
• 关节交锁无法伸直
• 伴有发热超过38摄氏度
• 外伤后关节变形

出现上述任一情况，应尽快至骨科或运动医学科就诊。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》建议，膝关节骨关节炎的诊断需结合症状、体征和影像学检查综合判断，单纯依靠X光片不能完全反映病情严重程度。

日常可采取的措施

• 减少爬楼梯、爬山、深蹲等增加膝关节负荷的动作
• 控制体重，体重每减少1公斤，膝关节负荷可减少约3至4公斤
• 加强股四头肌力量训练，如直腿抬高，每日2至3组，每组10至15次
• 疼痛急性期可局部冷敷，每次15至20分钟

膝盖痛的原因多样，中老年以骨关节炎为主，运动人群以半月板及韧带损伤为主，出现无法承重、关节交锁或发热需及时就诊，日常应减少高负荷动作并加强股四头肌训练。

常见问题

是，通常需做X光片评估骨质和关节间隙，必要时做磁共振检查半月板、韧带和软骨，怀疑痛风或类风湿时需抽血化验。

否，急性期48小时内或关节红肿热痛时不宜热敷，应冷敷；慢性期无红肿时可热敷，每次15至20分钟。

是，但需选择低冲击运动如游泳、骑自行车，避免爬山、深蹲和跑步，运动中出现疼痛加重应立即停止。

否，膝盖痛多与软骨磨损、半月板损伤或韧带损伤有关，缺钙主要影响骨密度，与膝关节疼痛无直接因果关系。

髌股关节紊乱和半月板损伤在年轻人中较常见，前者表现为膝前痛，后者多伴弹响或卡顿，需磁共振明确。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝关节骨关节炎患病率数据, 2018.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 半月板损伤诊疗专家共识. 中华运动医学杂志.