儿童甲状腺结节

儿童甲状腺结节绝大多数为良性，恶性比例约为百分之十至百分之二十，需通过超声和必要时的细针穿刺评估性质，而非直接手术。直径小于一厘米且超声无恶性征象的结节通常只需定期随访。

儿童甲状腺结节的评估与处理要点

1、流行病学特点：儿童甲状腺结节的检出率低于成人，但恶性风险高于成人。根据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童甲状腺结节诊治专家共识，儿童甲状腺结节中恶性比例为百分之十至百分之二十，而成人约为百分之五至百分之十。儿童甲状腺癌的病理类型以甲状腺乳头状癌为主，占比超过百分之九十。

2、超声评估标准：超声是儿童甲状腺结节的首选影像学检查。以下超声征象提示恶性风险增高：实性低回声、边界不规则、微小钙化、纵横比大于一、血流信号丰富。具备两项及以上征象者，建议行细针穿刺活检。根据美国甲状腺协会2015年发布的儿童甲状腺结节管理指南，细针穿刺活检在儿童中的诊断准确率可达百分之九十五以上。

3、细针穿刺活检指征：直径大于一厘米且超声存在恶性征象的结节，推荐细针穿刺。直径大于两厘米且超声无恶性征象的结节，也可考虑穿刺。直径小于一厘米且无恶性征象者，通常不推荐穿刺，建议每六至十二个月复查超声。

4、随访策略：对于未达到穿刺指征的结节，初次发现后六至十二个月复查超声。若结节体积增大超过百分之二十或出现新的恶性征象，需重新评估穿刺必要性。随访期间甲状腺功能检查每年一次，包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

5、手术指征：细针穿刺结果提示恶性或高度可疑恶性，或结节压迫气管、食管引起呼吸困难、吞咽困难，或结节短期内迅速增大，需考虑手术。儿童甲状腺癌术后需长期随访甲状腺功能及肿瘤标志物。

6、第一手案例：一名九岁女性患儿因颈部无痛性肿块就诊，超声显示甲状腺右叶一厘米实性低回声结节，伴微小钙化，细针穿刺提示乳头状癌。行甲状腺右叶切除加中央区淋巴结清扫，术后病理证实为甲状腺乳头状癌，分期为T1bN0M0。术后接受左甲状腺素抑制治疗，随访两年无复发。

核心提示

儿童甲状腺结节恶性风险高于成人，超声评估和细针穿刺是判断性质的关键手段，直径小于一厘米且无恶性征象者定期随访即可。发现颈部肿块或超声异常，应至儿童内分泌科或小儿外科就诊。

常见问题

不一定。仅细针穿刺提示恶性、结节压迫气管食管或短期内迅速增大者需手术，多数良性结节定期随访即可。

部分囊性结节可能缩小或消失，但实性结节自行消退概率较低，需定期超声随访观察变化。

直径小于一厘米且无恶性征象者每六至十二个月复查一次，若结节增大或出现恶性征象需缩短间隔。

细针穿刺使用极细针头，多数患儿可耐受，通常无需全身麻醉，局部消毒后即可完成。

良性结节且甲状腺功能正常者不影响生长发育，若合并甲状腺功能异常需及时干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童甲状腺结节诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] Francis GL, Waguespack SG, Bauer AJ, et al. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.