有牙结石需要做龈下刮治吗

有牙结石是否需要龈下刮治，取决于牙结石分布位置与牙周组织破坏程度。仅位于牙龈边缘以上的龈上牙结石，通过洁治即可清除；当牙结石延伸至龈沟或牙周袋内，并伴有牙周袋深度增加、附着丧失或牙槽骨吸收时，才需要龈下刮治。是否需要该操作由口腔科医生结合牙周探诊和影像学检查判定。

判断是否需要龈下刮治的核心依据

1、牙结石位置：龈上牙结石附着于牙冠表面、肉眼可见，常规洁治可去除；龈下牙结石位于牙龈边缘以下，需用牙周探针探查才能发现，普通洁治无法清除。

2、牙周袋深度：牙周探诊深度不超过3毫米且无附着丧失，通常属于牙龈炎范畴，洁治即可；探诊深度达到4毫米及以上，或存在临床附着丧失，提示牙周炎，需评估龈下刮治。

3、影像学表现：口腔X线片显示牙槽骨水平或垂直吸收，说明牙周支持组织已受损，单纯洁治难以控制病变进展。

4、出血与炎症指标：探诊后出血、牙龈红肿、牙周溢脓等表现，提示袋内存在活跃炎症，需进行袋内清创。

5、全身与局部条件：糖尿病控制不佳、吸烟、长期服用某些药物等会影响牙周组织反应，治疗方案需个体化调整。

龈下刮治的基本操作过程

1、术前评估：完成全口牙周探诊，记录牙周袋深度、附着水平、出血位点，并拍摄必要影像。

2、局部麻醉：对操作区域实施局部麻醉，以减轻不适。

3、器械操作：使用手工刮治器或超声器械，进入牙周袋内刮除根面牙结石与病变牙骨质，并平整根面。

4、分区完成：通常按象限分次进行，避免一次性处理全口导致过度不适。

5、术后复查：术后4至6周复诊，重新评估牙周袋深度与牙龈炎症，判断是否需要进一步处理。

常见数据与依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年至2017年我国35至44岁人群牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%，牙周袋检出率为52.7%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的全国口腔健康流行病学调查，说明牙周疾病在成年人群中负担较重，规范牙周检查和治疗具有现实意义。

《牙周病学》教材及中华口腔医学会牙周病学专业委员会相关共识指出，龈下刮治与根面平整是牙周炎非手术治疗的基础措施，适用于牙周袋深度增加且伴有炎症的位点。

需要区分的两种情况

1、仅有龈上牙结石、牙龈轻度炎症、探诊深度正常者：进行洁治并改善口腔卫生即可，通常不需要龈下刮治。

2、已确诊牙周炎、存在龈下牙结石和牙周袋者：需在医生评估后接受龈下刮治，必要时配合复查和维护治疗。

牙结石是否引发牙周破坏，不能仅凭肉眼观察判断。牙龈边缘以下的结石和袋内炎症，需要通过牙周探诊和影像检查确认。发现牙龈出血、口腔异味、牙齿松动或牙缝变大时，应尽早就诊评估。

常见问题

否。只有牙结石位于龈下并伴有牙周袋加深或附着丧失时才需要，单纯龈上结石通过洁治即可清除。

普通洗牙主要清除牙龈边缘以上的牙结石；龈下刮治需进入牙周袋内，刮除根面结石并平整根面，操作深度和目的不同。

牙龈炎症通常会在术后数周减轻，但已丧失的牙槽骨难以自行恢复，疗效取决于牙周维护和全身因素控制。

探诊深度达到4毫米及以上，或伴有附着丧失和探诊出血时，需由口腔科医生评估是否进行龈下刮治。

是。通常术后4至6周需复诊，重新测量牙周袋深度和炎症情况，以判断是否需进一步治疗或进入维护期。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周炎非手术治疗相关共识.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）.