支气管哮喘时禁用的药

支气管哮喘患者应禁用或慎用可诱发支气管收缩或加重气道炎症的药物，主要包括非选择性β受体阻滞剂、部分非甾体抗炎药、某些胆碱能药物及部分中成药注射剂。具体禁用范围需结合哮喘控制状态与合并疾病判断，不可自行调整已长期服用的药物。

需要重点规避的药物类别

1、非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可阻断支气管平滑肌β2受体，诱发支气管痉挛。病情稳定者若因心血管疾病必须使用，需在呼吸科与心内科共同评估下选择高选择性β1受体阻滞剂；哮喘急性发作期则禁止使用任何β受体阻滞剂。

2、非甾体抗炎药：阿司匹林及部分同类药物可抑制环氧合酶，导致白三烯生成增多，诱发阿司匹林加重性呼吸系统疾病。数据显示，在成人哮喘患者中，阿司匹林加重性呼吸系统疾病患病率约为7%，而在重症哮喘人群中可升至14%以上，该数据来源于全球哮喘防治创议2023年更新报告。

3、胆碱能受体激动剂：如乙酰胆碱、卡巴胆碱等，可直接收缩支气管平滑肌。此类药物目前临床全身使用较少，但部分眼科用药或术中冲洗液可能含有类似成分，需主动告知医生哮喘病史。

4、部分中成药注射剂：如鱼腥草注射液、双黄连注射液等，说明书明确标注支气管哮喘患者禁用。国家药品监督管理局在2006年发布的药品不良反应信息通报中，要求相关品种修订说明书并增加哮喘禁用警示。

5、其他需警惕药物：包括部分造影剂、含亚硫酸盐的注射剂及某些麻醉辅助用药。病情稳定者使用前应进行皮试或预处理；急性发作期则需推迟非紧急检查与操作。

合并疾病时的用药权衡

• 哮喘合并高血压者：优先选择血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，避免使用非选择性β受体阻滞剂。若必须使用β受体阻滞剂控制心率，需从极小剂量开始，并监测呼气峰流速。
• 哮喘合并冠心病者：β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，但需选用高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔，并在哮喘控制稳定期使用。哮喘未控制时，应先强化吸入性糖皮质激素治疗。
• 哮喘合并鼻息肉者：需排查阿司匹林加重性呼吸系统疾病，避免使用阿司匹林及其他非甾体抗炎药。若因抗血小板治疗必须使用，需在呼吸科指导下进行脱敏治疗。

识别与应对

用药前应主动向医生提供完整哮喘病史，包括发作频率、最近一次急性发作时间及长期控制药物。使用任何新药后出现胸闷、喘息、咳嗽加重，应立即停药并就医。哮喘控制良好者，每3至6个月复查一次用药清单；调整用药期间需增加随访频次。

哮喘禁用药物核心在于避免诱发支气管痉挛与气道炎症加剧，具体品种需结合合并疾病与控制状态个体化判断。任何用药调整均应在呼吸科医生指导下完成。

常见问题

否。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管β2受体，诱发支气管痉挛，哮喘患者应禁用。

是。部分哮喘患者存在阿司匹林加重性呼吸系统疾病，使用阿司匹林可导致白三烯增多，诱发喘息发作。

应避免非选择性β受体阻滞剂。优先选择血管紧张素受体拮抗剂或钙通道阻滞剂，需由医生评估后决定。

是。鱼腥草注射液、双黄连注射液等说明书明确标注支气管哮喘患者禁用，使用前应主动告知哮喘病史。

应立即停用该药并就医。胸闷、喘息加重提示可能发生药物诱发支气管痉挛，需急诊评估并调整治疗方案。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 国家药品监督管理局. 药品不良反应信息通报（第8期）. 2006.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社, 2020.