什么是细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是细菌侵入脑膜与蛛网膜下腔引起的急性中枢神经系统感染，属于需要立即就医的急症，延误治疗可能遗留听力下降、认知障碍等后遗症。该病可发生于任何年龄，婴幼儿、老年人和免疫功能低下者风险更高。

1、致病菌谱：不同年龄段的常见病原体存在差异

• 新生儿以B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增生李斯特菌为主。
• 儿童与青少年以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。
• 成人以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主。
• 老年人及免疫功能低下者还需警惕单核细胞增生李斯特菌、革兰阴性杆菌。

2、传播途径：细菌通过血流或直接蔓延进入脑膜

• 血行播散是最常见途径，细菌先定植于鼻咽部，再进入血液。
• 邻近结构感染直接蔓延，如中耳炎、鼻窦炎、乳突炎。
• 颅脑外伤或神经外科手术后，细菌可经破损屏障直接侵入。

3、典型表现：发热、头痛、颈项强直构成核心三联征

• 发热：多数患者体温升高，可伴寒战。
• 剧烈头痛：呈持续性，常伴恶心、呕吐。
• 颈项强直：颈部被动前屈时阻力增大。
• 意识改变：嗜睡、谵妄甚至昏迷。
• 婴幼儿表现不典型，可仅见拒奶、烦躁、前囟隆起。

4、诊断依据：腰椎穿刺脑脊液检查是确诊关键

• 脑脊液压力常升高，外观浑浊或呈脓性。
• 白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主。
• 蛋白升高，葡萄糖降低。
• 脑脊液涂片与培养可检出致病菌。
• 血培养、头颅影像学检查辅助评估。

5、治疗原则：尽早静脉使用能透过血脑屏障的抗菌药物

• 怀疑细菌性脑膜炎时，应在采集血培养后尽快开始经验性治疗。
• 病原菌明确后，根据药敏结果调整方案。
• 疗程因病原体不同而异，肺炎链球菌脑膜炎通常需10至14天。
• 重症患者需入住重症监护病房，进行降颅压、控制惊厥等支持治疗。
• 糖皮质激素辅助治疗在特定情况下由医生评估使用。

6、预防措施：疫苗接种与密切接触者管理

• 接种脑膜炎奈瑟菌疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗可降低发病风险。
• 与脑膜炎奈瑟菌感染者密切接触后，需在医生指导下进行预防性处理。
• 及时治疗中耳炎、鼻窦炎等邻近感染灶。

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的监测信息，流行性脑脊髓膜炎自纳入免疫规划后发病率显著下降，但局部散发仍存在。世界卫生组织2023年立场文件指出，细菌性脑膜炎在全球范围内仍是儿童死亡和残疾的重要原因之一。

细菌性脑膜炎的预后与治疗时机密切相关，早期识别、及时腰椎穿刺、尽早静脉抗菌治疗是改善结局的核心环节。出现发热伴剧烈头痛、呕吐、颈项强直时，应尽快前往急诊就诊。

常见问题

部分类型会传染。脑膜炎奈瑟菌可通过呼吸道飞沫传播，肺炎链球菌也可在密切接触中传播，但多数接触者不会发病。

是，多数患者经及时静脉抗菌治疗可以康复。但延误治疗可能遗留听力下降、认知障碍等后遗症，早期就诊是关键。

两者病原体不同。细菌性脑膜炎病情更重、进展更快，脑脊液呈脓性、中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎通常较轻，淋巴细胞为主。

是，脑膜炎奈瑟菌所致者需呼吸道隔离。密切接触者应在医生指导下进行预防性处理，其他类型一般不需要隔离。

是，接种脑膜炎奈瑟菌疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗可显著降低相应病原体所致脑膜炎的发病风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性脑脊髓膜炎监测信息. 2023.

[2] 世界卫生组织. 脑膜炎立场文件. 2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统感染诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性脑脊髓膜炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.