什么是胆囊结石发作的症状

胆囊结石发作的典型症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发生，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。若合并急性胆囊炎，可出现持续性腹痛伴发热；若结石掉入胆总管，还可出现黄疸。

胆囊结石发作的4类主要表现

1、腹痛：最核心症状，位于右上腹或剑突下，呈阵发性绞痛或持续性胀痛，程度剧烈，常因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引发胆囊强烈收缩所致。疼痛多在饱餐或进食油腻食物后数小时内发作，夜间平卧时也易出现。

2、放射痛与体位：疼痛常向右肩部或右肩胛下角区域放射，部分患者因疼痛被迫保持弯腰或右侧卧位，改变体位不能明显缓解。

3、消化道症状：发作时多伴恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻。若炎症刺激膈肌，可出现呃逆。

4、全身症状：单纯结石嵌顿通常不发热；一旦发展为急性胆囊炎，可出现体温升高，多为低热或中度热，合并胆管感染时可出现寒战高热。若结石排入胆总管造成梗阻，可见皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。

需要警惕的加重信号

• 腹痛由阵发性转为持续性并超过6小时，提示急性胆囊炎可能。
• 出现寒战、高热、黄疸三联表现，提示胆管炎或胆总管结石梗阻。
• 出现剧烈腹痛伴腹肌紧张、反跳痛，提示胆囊穿孔或腹膜炎可能。

依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》及《外科学》教材，胆囊结石患者中约20%～40%一生中会出现胆绞痛发作，其中多数在首次发作后1年内复发。国内一项纳入逾万例胆囊结石患者的流行病学调查显示，女性患病率高于男性，40岁以后发病率明显上升（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2018年）。

发作时的应对

• 立即停止进食油腻食物，暂禁食，卧床休息。
• 不要自行服用止痛药掩盖病情，尤其是出现发热或黄疸时。
• 尽快到医院急诊或肝胆外科就诊，完善腹部超声、血常规、肝功能等检查。
• 若确诊急性胆囊炎，需住院抗感染、解痉、补液治疗，必要时手术。

胆囊结石发作以右上腹绞痛、放射痛、恶心呕吐为主要表现，发热、黄疸提示病情加重。出现上述症状应尽早就医，避免自行处理延误治疗。

常见问题

不一定。单纯结石嵌顿多为阵发性绞痛，可自行缓解；若转为持续性疼痛超过6小时，常提示急性胆囊炎，需及时就诊。

不一定。单纯胆绞痛通常不发热；出现发热多提示合并急性胆囊炎或胆管感染，应尽快就医评估。

会。疼痛常向右肩部或右肩胛下角区域放射，这是胆囊结石发作的典型特点之一。

不一定。首次发作可先保守治疗控制炎症；若反复发作、合并胆囊穿孔或胆管梗阻，医生会评估后建议手术。

胆囊结石发作多在右上腹，进食油腻后诱发，向右肩背放射；胃痛多位于中上腹，与进食关系不同，最终需超声鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志，2018.

[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志，2021.