宫颈癌的症状

宫颈癌早期常无明显症状，出现症状时多已进入一定进展阶段。接触性阴道出血是较具提示意义的信号，即性生活或妇科检查后阴道少量流血。一旦出现异常阴道流血或排液，应尽早就医排查。

1、阴道流血：最常见表现为接触性出血，多发生在性生活或妇科检查后。绝经后女性出现不规则阴道流血，需高度警惕。年轻患者可表现为经期延长、经量增多。出血量因病灶大小及侵犯血管情况而异，早期多为少量流血，晚期病灶较大时可发生大出血。

2、阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。排液异常往往与出血伴随出现，单独出现时也需重视。

3、晚期压迫症状：病灶侵犯邻近组织可引发相应表现。侵犯膀胱可出现尿频、尿急、血尿；侵犯直肠可致便秘、里急后重、便血；压迫输尿管可引起肾盂积水。盆腔神经受侵时，可出现下肢肿痛及腰骶部疼痛。

4、全身消耗表现：疾病进展至晚期，可出现贫血、消瘦、乏力、发热及全身衰竭。这些表现缺乏特异性，但结合妇科异常出血或排液，应尽快完成宫颈筛查。

5、筛查与症状的关系：宫颈癌前病变及早期宫颈癌通常无任何自觉不适。依据世界卫生组织2020年发布的《全球宫颈癌筛查指南》，推荐30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，适龄妇女应定期接受筛查，筛查间隔依方法而定。有异常症状者不受筛查间隔限制，需立即就诊。

6、需警惕的鉴别情形：宫颈息肉、宫颈炎、子宫内膜癌等也可引起阴道流血或排液。症状本身不能区分良恶性，必须依靠妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及必要时的阴道镜活检明确。以接触性出血为例，其可见于宫颈柱状上皮异位等良性情况，也可见于宫颈癌，仅凭症状无法判断。

出现接触性阴道出血、绝经后阴道流血或不明原因阴道排液，均应及时就诊妇科，完成宫颈筛查与必要活检，不可自行观察等待。

常见问题

否。宫颈癌前病变及早期宫颈癌通常无任何自觉不适，多数依靠筛查发现，出现症状时往往已非最早期。

否。接触性出血也可见于宫颈炎、宫颈息肉等良性情况，但需尽早就医排查，不能自行判断为良性。

是。绝经后不规则阴道流血是宫颈癌的警示信号之一，应尽快就诊妇科，完成宫颈筛查与必要活检。

不一定。该表现可见于宫颈癌伴感染，也可见于其他妇科炎症，需通过妇科检查及宫颈筛查明确原因。

是。依据世界卫生组织2020年指南及中国2022年筛查方案，适龄女性即使无症状也应定期接受筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球宫颈癌筛查指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 2021.