尿道癌是怎么回事

尿道癌是起源于尿道黏膜上皮的恶性肿瘤，临床相对少见，早期可表现为尿道出血、排尿困难或尿道触及肿块，确诊依赖病理活检，治疗以手术为主，需结合分期制定方案。

尿道癌的基本特征

1、发病部位：尿道癌可发生于尿道任何一段，男性多见于球部与膜部尿道，女性多见于尿道远端三分之一。

2、病理类型：以尿路上皮癌最为常见，其次为鳞状细胞癌与腺癌，不同病理类型的生物学行为存在差异。

3、发病数量：据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，尿道癌未单独列项统计，其发病率在泌尿系统恶性肿瘤中占比不足百分之一，属于罕见病种。

4、高危因素：长期慢性尿道炎症、反复尿道狭窄、人乳头瘤病毒感染、吸烟以及部分化学致癌物暴露，均与尿道癌发生风险升高相关。

临床表现与诊断

1、排尿异常：表现为尿线变细、排尿费力、尿频尿急，部分患者出现尿潴留。

2、出血表现：尿道口滴血或初始血尿较为常见，女性患者易被误认为月经或泌尿系感染。

3、肿块与疼痛：尿道走行区可触及质硬结节，晚期可出现会阴部疼痛或尿道周围脓肿。

4、诊断路径：尿道膀胱镜检查并取活检是确诊依据，盆腔磁共振成像与计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。

5、鉴别诊断：需与尿道肉阜、尿道息肉、尿道狭窄及良性前列腺增生相区分，病理检查是区分良恶性的关键手段。

治疗原则

1、分期决定方案：非肌层浸润性病变可行经尿道肿瘤切除术，肌层浸润性病变多需行尿道部分或全切除术。

2、淋巴结处理：存在腹股沟或盆腔淋巴结转移者，需同期行淋巴结清扫。

3、放射治疗：适用于不能耐受手术或拒绝手术的早期患者，也可用于晚期姑息减症。

4、化学治疗：多用于转移性尿道癌或术后高危复发人群，常采用以铂类为基础的联合方案。

5、随访要求：术后前两年每三个月复查一次尿道镜与影像学检查，病情稳定者第三年起可延长至每六个月一次。

日常关注要点

尿道癌早期症状缺乏特异性，易与常见泌尿系统疾病混淆。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿道癌诊断治疗指南》指出，对反复尿道出血或排尿困难经规范治疗两周无改善者，应尽早行尿道镜检查。吸烟者应戒烟，慢性尿道炎患者需规范治疗并定期复查。出现尿道口异常分泌物或触及硬结时，应及时至泌尿外科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。尿常规仅能提示血尿或感染，无法确诊尿道癌，确诊需依靠尿道镜活检获取病理组织。

是。女性尿道癌虽发病率低于男性，但确实存在，多发生于尿道远端，常表现为尿道口出血或触及肿块。

尿道炎多由感染引起，抗感染治疗后症状缓解；尿道癌为恶性病变，症状持续加重，需病理活检才能区分。

术后前两年每三个月复查一次，第三年起可延长至每六个月一次，具体频率由主管医师根据分期调整。

是。烟草中的致癌物经尿液排泄后可长期刺激尿道黏膜，吸烟者尿道癌发生风险高于不吸烟人群。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿道癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.