小儿遗尿症分类

小儿遗尿症在临床上分为原发性与继发性两大类，其中原发性最为常见，约占全部病例的百分之八十。分类的核心依据是患儿是否曾有过连续六个月以上的夜间控尿期，以及是否合并下尿路或全身性症状。

分类依据与主要类型

1、原发性遗尿症：指患儿自出生后夜间控尿能力从未建立，从未连续六个月以上夜间不尿床。此类占小儿遗尿症的大多数，多与夜间抗利尿激素分泌节律异常、膀胱容量偏小或觉醒功能发育延迟有关。

2、继发性遗尿症：指患儿曾连续六个月以上夜间不尿床，之后再次出现夜间尿床。此类需排查糖尿病、尿崩症、泌尿系统感染、脊柱裂、癫痫等器质性疾病，以及心理应激因素。

3、单症状性遗尿症：指患儿仅表现为夜间尿床，日间无尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等下尿路症状，也无便秘及神经系统异常。此类在原发性遗尿症中占比最高。

4、非单症状性遗尿症：指夜间尿床同时合并日间下尿路症状，如尿频、尿急、排尿费力、尿线细弱，或合并便秘、反复泌尿系统感染。此类需进一步行尿动力学检查及影像学评估。

5、按伴随症状分类：部分患儿合并注意缺陷多动障碍、睡眠呼吸障碍或肥胖，此类情况在评估时需一并纳入考量，因其可能影响遗尿症的自然转归。

流行病学与就诊建议

国内一项多中心流行病学调查显示，我国儿童原发性夜间遗尿症的总患病率约为百分之四点零七，其中七岁儿童患病率约为百分之六点零五，十岁儿童约为百分之三点零四，随年龄增长呈下降趋势（来源：中华医学会小儿外科学分会，2017年）。该数据提示，遗尿症在学龄期儿童中并不少见，多数随年龄增长可自行缓解，但仍有部分患儿症状持续至青春期。

国际儿童控尿协会指南指出，五岁及以上儿童若每月至少发生两次夜间尿床且持续三个月以上，即可临床诊断为遗尿症（来源：国际儿童控尿协会，2016年）。诊断时需详细采集排尿日记、夜间尿量、饮水习惯及家族史。

分类的临床意义

准确分类直接决定后续评估方向。原发性单症状性遗尿症通常以行为干预和觉醒训练为主；继发性遗尿症则需优先排查潜在器质性疾病；非单症状性遗尿症往往需要联合评估膀胱功能与肠道功能。分类不清可能导致漏诊糖尿病、脊柱裂等严重疾病。

遗尿症分类的核心在于区分原发性与继发性、单症状性与非单症状性，分类明确后评估方向与干预策略随之确定。

常见问题

是原发性更常见。原发性约占全部小儿遗尿症病例的百分之八十，指夜间控尿能力从未建立，继发性则指曾连续六个月以上不尿床后再次出现症状。

否，单症状性遗尿症通常不需要。此类患儿日间无下尿路症状，一般通过排尿日记和夜间尿量评估即可，尿动力学检查主要用于非单症状性遗尿症。

是，多数会。流行病学数据显示患病率随年龄增长呈下降趋势，但部分患儿症状可持续至青春期，继发性遗尿症还需排查器质性疾病。

需关注日间尿频、尿急、排尿费力等下尿路症状，以及便秘和反复泌尿系统感染。此类患儿应进一步评估膀胱与肠道功能。

每月至少两次且持续三个月以上。依据国际儿童控尿协会指南，五岁及以上儿童满足该频率即可临床诊断，需结合排尿日记综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 中国儿童原发性夜间遗尿症流行病学调查. 中华小儿外科杂志, 2017.

[2] 国际儿童控尿协会. 儿童下尿路功能障碍管理指南. 2016.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童遗尿症诊断与治疗中国专家共识. 中华儿科杂志, 2019.