什么是尿白细胞

尿白细胞是尿液检测中发现的白细胞，正常尿液中数量极少，若检测结果超出参考范围，通常提示泌尿系统存在炎症反应或感染，需结合症状与其他检查综合判断。

尿白细胞的来源与正常范围

1、来源：：尿液中白细胞主要来自血液中的中性粒细胞，当泌尿系统任何部位出现炎症时，白细胞会从血管迁移至组织并进入尿液。

2、正常参考值：：显微镜检查下，健康人尿液白细胞通常为每高倍视野0至5个；尿沉渣定量检测中，多数实验室参考上限为每微升10至20个。

3、检测方法：：常用方式包括尿常规干化学试纸法与尿沉渣显微镜检查，前者检测白细胞酯酶，后者直接计数细胞数量。

尿白细胞升高的常见原因

1、尿路感染：：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等细菌感染是导致尿白细胞增多最常见的原因，常伴随尿频、尿急、尿痛。

2、无菌性炎症：：间质性膀胱炎、药物性间质性肾炎等非感染因素也可引起白细胞增多，此时尿培养通常无细菌生长。

3、标本污染：：女性阴道分泌物混入尿液、留取尿液时未清洁外阴，均可造成假性升高，需重新留取清洁中段尿复查。

4、其他因素：：泌尿系统结石、肿瘤、结核等也可导致尿白细胞异常，需进一步影像学检查鉴别。

证据与数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染在女性中的年发病率约为每1000人中有50至70例，其中育龄女性发病率更高。该指南指出，尿白细胞增多联合尿培养阳性是诊断尿路感染的重要依据。另据中华医学会检验医学分会发布的《尿液检验临床应用专家共识（2020年）》，尿沉渣白细胞计数每微升超过20个时，泌尿系统感染的可能性显著增加。

发现尿白细胞升高后的处理步骤

1、复查尿常规：：单次尿白细胞升高不能确诊，需在清洁外阴后留取晨起中段尿复查。

2、完善尿培养：：若复查仍升高，应进行尿培养及药敏试验，明确致病菌种类。

3、结合症状评估：：无症状性菌尿与有症状尿路感染处理原则不同，前者在非妊娠女性中通常无需抗菌治疗。

4、影像学检查：：反复尿白细胞升高且治疗效果不佳者，需进行泌尿系统超声或CT检查，排除结石、畸形等结构异常。

需要区分的情况

1、无症状性菌尿：：尿培养阳性但无尿频、尿急、尿痛等症状，妊娠期女性及准备接受泌尿外科手术者需治疗，其他人群可观察。

2、阴道分泌物污染：：女性留尿前未清洁或处于月经期，白细胞检测结果可假性升高，建议避开月经期复查。

3、留置导尿管：：长期留置导尿管者尿白细胞常升高，若无发热、腰痛等症状，通常不视为尿路感染。

尿白细胞升高提示泌尿系统可能存在炎症，但单次结果不能作为诊断依据，需结合症状、尿培养及影像学检查综合判断。日常注意足量饮水、保持会阴清洁、避免憋尿，有助于减少泌尿系统感染发生。出现尿频、尿急、尿痛或腰痛发热时，应及时就医。

常见问题

否。尿白细胞升高还可见于无菌性炎症、标本污染、结石或肿瘤等情况，需结合尿培养及症状综合判断，不能仅凭此一项确诊感染。

否。部分尿路感染患者尿白细胞可在正常范围，尤其是早期或已使用抗菌药物后，诊断需结合症状、尿培养及病史综合评估。

女性尿白细胞升高常见于尿路感染、阴道分泌物污染、月经期留尿等，也可见于间质性膀胱炎。建议清洁外阴后留取中段尿复查。

需复查尿常规、进行尿培养及药敏试验，必要时行泌尿系统超声或CT检查，以明确病因并排除结石、畸形等结构异常。

多数非妊娠女性无需抗菌治疗。妊娠期女性及接受泌尿外科手术者需处理。具体方案应由医生根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈文彬, 潘祥林. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社.