扁平苔癣的症状有哪些

扁平苔癣的症状以皮肤和黏膜的紫红色多角形扁平丘疹及白色网状条纹为核心表现，常伴明显瘙痒，约半数患者同时出现口腔黏膜损害，皮损消退后可能遗留色素沉着。

皮肤表现

1、典型皮损形态：为粟粒至绿豆大小的紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，边界清楚，表面光滑，可见细薄白色鳞屑，丘疹中央可轻微凹陷。

2、Wickham纹：用放大镜观察，丘疹表面常可见白色点状或网状细纹，是该病具有诊断价值的特征性表现。

3、好发部位：多见于手腕屈侧、前臂、小腿伸侧、腰骶部及踝部，常呈对称分布。

4、瘙痒程度：多数患者有中度至重度瘙痒，部分患者瘙痒剧烈，影响睡眠与日常活动。

5、同形反应：在皮肤受摩擦、抓挠或外伤后，受损部位可出现新的同形皮损，即Koebner现象。

6、色素改变：皮损消退后常遗留褐色或灰褐色色素沉着，少数情况下出现色素减退。

黏膜表现

1、口腔黏膜：最常见于颊黏膜，表现为白色网状或树枝状条纹，可伴糜烂、溃疡，进食辛辣或酸性食物时疼痛加重。据北京大学口腔医院2019年发表的临床分析，口腔扁平苔癣在口腔黏膜疾病中占比约百分之十至百分之十五。

2、外阴黏膜：女性外阴及阴道可出现白色网状条纹或糜烂，伴灼痛或性交痛。

3、生殖器黏膜：男性龟头及包皮可出现环状白色条纹或紫红色丘疹。

其他特殊类型

1、毛囊扁平苔癣：累及头皮，表现为紫红色毛囊性丘疹，可导致永久性脱发。

2、甲扁平苔癣：指甲或趾甲出现纵嵴、变薄、开裂，严重时甲床破坏。

3、线状扁平苔癣：皮损沿Blaschko线呈带状分布，多见于儿童。

病程与伴随情况

1、病程特点：多数患者病程慢性，可持续数月至数年，部分可自行缓解，但易复发。

2、丙型肝炎关联：据《中华皮肤科杂志》2020年刊载的流行病学资料，部分扁平苔癣患者合并丙型肝炎病毒感染，需进行相关筛查。

3、恶变风险：口腔糜烂型扁平苔癣存在极低恶变可能，长期不愈者应定期随访。

扁平苔癣症状多样，皮肤紫红色扁平丘疹与口腔白色网状条纹是识别该病的关键线索，出现上述表现应尽早就诊皮肤科或口腔科，必要时进行组织病理检查以明确诊断。日常应避免搔抓和辛辣刺激饮食，口腔损害者需保持口腔清洁并定期复查。

常见问题

否。扁平苔癣属于自身免疫相关炎症性疾病，不具有传染性，与患者共同生活、共用餐具等均不会造成传播。

否。该病可同时累及皮肤、口腔黏膜、外阴黏膜、指甲和头皮，约半数患者出现口腔黏膜损害，部分患者仅表现为口腔症状。

多数患者有中度至重度瘙痒，部分剧烈瘙痒可影响睡眠，但少数患者可无明显自觉症状，仅体检时发现皮损。

极少数长期不愈的糜烂型口腔扁平苔癣存在恶变可能，概率较低，但需定期口腔科随访，必要时行组织病理检查。

典型皮损可临床诊断，不典型者需行组织病理检查，同时建议筛查丙型肝炎病毒，口腔损害者需口腔科专科评估。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社，2017.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 扁平苔癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志，2020.

[3] 北京大学口腔医院. 口腔黏膜疾病临床分析. 中华口腔医学杂志，2019.

[4] 张学军. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社，2018.