肿瘤如何放射治疗?

肿瘤放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖并促使其死亡的一种局部治疗手段，适用于多种实体肿瘤及部分血液系统肿瘤，具体方案由肿瘤类型、分期、位置和身体状况共同决定。

放射治疗的主要实施方式

1、体外照射：射线由体外设备产生并聚焦照射肿瘤区域，是应用最广的方式，适合肺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤等，治疗通常按疗程分次进行，每周照射5次、持续数周。

2、体内照射：将放射源放置于肿瘤内部或邻近腔道，包括腔内照射和组织间插植照射，常用于宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，特点是高剂量集中于肿瘤、周围正常组织受量较低。

3、全身性核素治疗：通过口服或静脉给予放射性药物，药物聚集于特定病灶发挥照射作用，主要用于甲状腺癌部分类型及某些骨转移灶的镇痛处理。

4、术中放疗：在手术过程中对瘤床或残留病灶一次性给予较大剂量照射，可减少对周围器官的照射，适用于部分腹腔、盆腔肿瘤。

治疗流程与关键环节

• 定位与固定：采用体膜、真空垫等装置固定体位，通过计算机断层扫描获取肿瘤及周围结构的影像信息。
• 靶区勾画：由放疗科医师在影像上确定需要照射的范围及需要保护的正常器官，这是决定疗效与安全性的核心步骤。
• 计划设计：物理师利用治疗计划系统计算射线束方向、强度和剂量分布，使处方剂量覆盖靶区同时降低正常组织受量。
• 验证与实施：治疗前进行位置验证和剂量验证，确认无误后按计划分次照射，过程中定期复查影像以评估位置偏差。
• 疗效与反应评估：治疗期间及结束后定期随访，观察肿瘤退缩情况和放射性损伤表现，及时处理不良反应。

常见适应证与注意事项

放射治疗可用于根治性治疗、术后辅助治疗、术前新辅助治疗以及晚期患者的姑息减症治疗。以鼻咽癌为例，放射治疗是其主要根治手段之一；早期肺癌不能手术者，立体定向放射治疗可取得较好局部控制。治疗期间可能出现乏力、局部皮肤反应、黏膜炎等，多数在治疗结束后逐渐缓解。是否适合放疗、采用何种技术，需由放疗科医师结合多学科会诊意见判断，患者不应自行中断或调整疗程。

放射治疗通过精准照射控制肿瘤，方案因病情个体化制定，需在专业团队评估下完成全程管理。

常见问题

不一定。放射治疗可杀灭照射范围内的肿瘤细胞，部分早期肿瘤能获得根治效果，中晚期肿瘤更多用于控制病情和缓解症状，具体效果因肿瘤类型和分期而异。

放射治疗是局部治疗，主要作用于照射区域；化疗是全身治疗，药物随血流分布全身。两者作用范围不同，常根据病情联合或序贯使用。

多数体外照射患者无需住院，按计划到放疗科治疗即可；体内照射、全身性核素治疗或出现明显不良反应者，可能需要短期住院观察。

体外照射结束后患者体内不残留放射性，不会对周围人造成照射；体内照射和核素治疗在特定时间内可能需要注意防护，具体听从医护人员指导。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤放射治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志，2021.

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志，2022.