神经胶质瘤的临床表现有哪些

神经胶质瘤的临床表现取决于肿瘤部位、大小与生长速度，常见为头痛、癫痫发作及局灶性神经功能缺损。头痛多因颅内压升高，常在晨起加重；癫痫可为首次就诊原因，局灶性发作更常见。

神经胶质瘤的常见临床表现

1、颅内压升高症状：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。头痛常于清晨或体位改变时加重，呕吐可为喷射性，与进食无关。视乳头水肿需眼底检查发现，长期存在可致视力下降。

2、癫痫发作：可为全面性发作或局灶性发作。低级别胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤更易以癫痫为首发症状，部分患者表现为肢体抽搐、感觉异常或短暂意识丧失。

3、局灶性神经功能缺损：依据肿瘤部位不同而异。额叶肿瘤可致性格改变、反应迟钝、执行功能下降；颞叶肿瘤可致幻嗅、似曾相识感、记忆减退；顶叶肿瘤可致对侧肢体麻木、空间定向障碍；枕叶肿瘤可致视野缺损；小脑肿瘤可致共济失调、步态不稳。

4、认知与精神症状：部分患者以记忆力减退、注意力不集中、情绪淡漠或抑郁就诊，易被误认为精神心理问题。弥漫性胶质瘤累及胼胝体或双侧额叶时，认知下降更明显。

5、其他表现：肿瘤压迫视交叉可致双颞侧偏盲；累及脑干可致颅神经麻痹、吞咽困难；累及语言区可致失语。儿童患者还可见头围增大、发育迟缓。

证据与流行病学数据

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，脑及中枢神经系统肿瘤年新发病例约8.7万例，其中胶质瘤占原发中枢神经系统肿瘤的40%至50%。世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为1至4级，级别越高，生长越快，症状进展越急。低级别胶质瘤患者从首发症状到确诊的中位时间可达数月，而胶质母细胞瘤常在数周内迅速恶化。

需要警惕的情况

新发癫痫、进行性加重的头痛伴呕吐、局灶性神经功能缺损，均应尽早行头颅磁共振平扫加增强检查。临床表现与肿瘤级别、部位密切相关，不能仅凭症状判断病理类型。

常见问题

否。头痛是常见表现之一，但部分低级别胶质瘤患者以癫痫或局灶性神经功能缺损为首发症状，早期可无头痛。

否。癫痫病因众多，但新发局灶性癫痫需排除颅内占位，神经胶质瘤是需鉴别的病因之一，应行影像学检查。

是。额叶或胼胝体受累时可出现性格改变、反应迟钝、情绪淡漠等，易被误认为精神心理问题。

不完全相同。儿童可表现为头围增大、发育迟缓、呕吐，成人更常见头痛、癫痫及局灶性神经功能缺损。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类（第五版）. 2021.