拔牙后出血是怎么回事

拔牙后出血通常是拔牙创口内血凝块未能稳定形成或过早脱落所致，多数情况下通过正确咬紧纱布压迫止血即可控制。若出血持续超过30分钟、量大或呈喷射状，需立即返回口腔科处理，排除全身性凝血问题。

拔牙后出血的常见原因与应对

1、压迫不当：拔牙后需咬紧无菌纱布30至40分钟，过早吐出或咬合过松会导致血凝块无法形成。正确做法是保持稳定咬合，期间避免说话和频繁吞咽。

2、血凝块脱落：拔牙后24小时内刷牙、漱口、吸吮创口或进食过热食物，会冲掉血凝块。临床观察显示，约60%的拔牙后出血与术后24小时内不当护理有关。

3、局部炎症：牙龈炎、牙周炎患者创口周围血管扩张，出血倾向增加。术前控制炎症可降低出血风险。

4、全身因素：高血压患者血压未控制、长期服用抗凝药物、血小板减少或凝血因子缺乏，均会延长出血时间。据《中国口腔颌面外科杂志》2021年刊载的多中心研究，拔牙后出血患者中约12%存在未确诊的高血压或凝血功能异常。

5、操作因素：拔牙创伤大、牙槽骨骨折或牙龈撕裂未缝合，也会导致持续渗血。复杂拔牙后需缝合创口并咬纱压迫。

权威操作步骤

依据《口腔颌面外科学》第8版（人民卫生出版社，2020年）推荐，拔牙后出血的现场处理分三步：

• 第一步：去除原有纱布，清除口腔内积血，明确出血点。
• 第二步：更换无菌纱布，折叠成适合创口大小，咬紧压迫30分钟。
• 第三步：若仍出血，局部注射含肾上腺素的麻醉药或使用明胶海绵填塞，并缝合牙龈。

需要警惕的危险信号

• 出血呈喷射状或搏动性，提示小动脉出血。
• 口腔内血块迅速增大，伴面色苍白、心悸、头晕。
• 拔牙后48小时以上仍持续渗血。
• 伴有皮肤瘀斑、牙龈自发出血等全身表现。

出现上述任一情况，不应自行处理，需立即就医。

日常护理要点

• 术后24小时内不刷牙、不漱口、不用吸管。
• 饮食温凉，避免辛辣、过硬食物。
• 避免剧烈运动、弯腰低头、用力擤鼻涕。
• 高血压患者术后监测血压，按医嘱调整降压方案。

拔牙后出血多数由局部血凝块不稳定引起，正确压迫和术后护理可有效控制。若出血量大、持续时间长或伴全身症状，需及时就诊排查凝血功能异常和高血压等系统疾病。

常见问题

拔牙后24小时内唾液中带少量血丝属正常现象。若持续涌血或血块不断增大，超过30分钟仍未停止，则属异常出血，需就医处理。

不建议。普通棉花纤维易残留创口，增加感染风险。应使用无菌纱布咬紧压迫，若30分钟后仍出血，需到口腔科更换专业止血材料。

是。血压未控制时血管压力高，血凝块易被冲脱。术前应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，术后继续监测，按医嘱服用降压药物。

是。反复出血、出血量大或伴皮肤瘀斑者，需查血常规、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，排除血小板减少或凝血因子缺乏。

可以辅助。术后24小时内用冰袋冷敷同侧面部，每次15至20分钟，间隔20分钟，可收缩血管减少渗血。但冷敷不能替代创口压迫止血。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 拔牙术后出血预防与处理专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(6): 361-365.

[3] 李明, 王建国, 陈涛. 拔牙后出血相关因素的临床分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2021, 19(3): 215-219.